Разочарования резистентной гипертонии
Для миллионов людей во всем мире контроль высокого кровяного давления является повседневной проблемой. Но для значительной части населения проблема еще серьезнее: их кровяное давление упорно не падает, даже с помощью коктейля сильнодействующих лекарств. Это состояние, известное как резистентная гипертония, разочаровывает пациентов и их врачей, увеличивая риск таких разрушительных последствий, как сердечный приступ, инсульт и заболевание почек. Теперь революционные исследования проливают свет на удивительного, но часто упускаемого из виду виновника: гормон стресса кортизол.
Крупное исследование в США, PATHFINDER-BP, показало, что более четверти людей, борющихся с трудно поддающимся лечению высоким кровяным давлением, могут иметь скрытую, недиагностированную проблему с повышенным уровнем кортизола. Это открытие, опубликованное в выпуске журнала JAMA Cardiology за февраль 2024 года, предлагает новую парадигму для понимания и потенциального лечения состояния, от которого страдают примерно 10–20 % всех пациентов с гипертонической болезнью во всем мире.
Кортизол: больше, чем просто реакция на стресс
Под руководством доктора Лены Петровой, руководителя эндокринологических исследований в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (UCSF) В исследовании PATHFINDER-BP тщательно проанализированы данные более 3500 пациентов с резистентной гипертонией в 15 крупных медицинских центрах. Результаты были поразительными: у ошеломляющих 27% этих пациентов наблюдалось клинически значимое повышение уровня кортизола, гормона, намного превышающего ожидаемый уровень в общей популяции или даже у людей с типичной гипертонией.
«В течение многих лет мы концентрировались на обычных подозреваемых в гипертонии — диете, генетике, образе жизни и нескольких хорошо известных гормональных дисбалансах», — объяснила доктор Петрова на недавнем брифинге для прессы. "То, что мы здесь обнаружили, является широко распространенной скрытой проблемой. Кортизол, хотя он и необходим для регуляции метаболизма, воспаления и нашей реакции "бей или беги", при хроническом повышении может стать молчаливым антагонистом. Он способствует сужению сосудов, увеличивает задержку жидкости и повышает чувствительность кровеносных сосудов к другим прессорным агентам, и все это напрямую способствует повышению артериального давления". симптомы. Однако исследование PATHFINDER-BP предполагает, что в значительной части случаев резистентной гипертонии имеет место более тонкая, но все же распространенная форма нарушения регуляции кортизола, часто без явных признаков болезни Кушинга.
Разоблачение ярлыка «резистентная»
Резистентная гипертензия обычно определяется как артериальное давление, которое остается выше 140/90 мм рт.ст., несмотря на одновременное применение трех или более антигипертензивных препаратов, включая диуретик, в оптимальных дозах. Для этих пациентов неэффективность стандартных методов лечения, таких как ингибиторы АПФ, БРА, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, уже давно является медицинской загадкой, приводящей к увеличению заболеваемости и смертности.
«Это исследование представляет собой важную часть головоломки», — прокомментировал доктор Сэмюэл Чен, заведующий отделением кардиологии больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке, который не участвовал в исследовании, но проанализировал результаты. "Когда пациент не реагирует на все наши усилия, это не всегда связано с несоблюдением режима лечения или образом жизни. Это исследование убедительно свидетельствует о том, что во многих случаях мы лечим симптом, не устраняя фундаментальную причину. Выявление повышенного уровня кортизола предлагает логическое объяснение того, почему традиционные методы лечения часто терпят неудачу". Это требует переоценки диагностических протоколов для пациентов с резистентной гипертензией. В настоящее время рутинный скрининг уровня кортизола не является стандартной практикой, если другие симптомы не указывают на эндокринное заболевание. Доктор Петрова и ее команда выступают за более широкий скрининг, возможно, с помощью 24-часовых тестов на кортизол без мочи или ночных измерений кортизола в слюне, которые менее инвазивны, чем анализы крови, и могут лучше фиксировать колебания уровня кортизола.
При более четком диагнозе стратегии лечения могут стать более целенаправленными. Для пациентов с повышенным уровнем кортизола вмешательства могут включать:
- Изменение образа жизни: методы снижения стресса, улучшение гигиены сна и регулярные физические упражнения могут помочь естественным образом регулировать уровень кортизола.
- Фармакологические вмешательства: можно использовать специальные лекарства, которые блокируют действие кортизола или снижают его выработку. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как спиронолактон, уже используемые в некоторых случаях резистентной гипертонии, могут быть особенно эффективны, если основной проблемой является кортизол.
- Целевые процедуры: В редких случаях, когда определенная опухоль надпочечника идентифицируется как источник избытка кортизола, минимально инвазивная хирургия может предложить лечебное решение.
«Речь идет не просто о добавлении еще одного теста; речь идет о персонализация медицины для лечения крайне тяжелого заболевания», — добавил доктор Чен. «Понимая конкретный гормональный дисбаланс, мы можем выйти за рамки назначения методом проб и ошибок и предложить пациентам реальный путь к контролю артериального давления, значительно улучшая их долгосрочные перспективы здоровья». Исследование PATHFINDER-BP знаменует собой поворотный момент в борьбе с резистентной гипертонией, давая новую надежду миллионам людей.
