Тихое бедствие Африки: смертность от диабета конкурирует с малярией на фоне новой угрозы
НАЙРОБИ, Кения – На протяжении десятилетий внимание мирового сообщества здравоохранения к Африке по праву было сосредоточено на таких инфекционных заболеваниях, как ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. Тем не менее, тихая эпидемия быстро набирает силу, бросая вызов устоявшимся приоритетам здравоохранения и обнаруживая новую, коварную угрозу. Диабет, который когда-то считался болезнью богатства, теперь уносит жизни по всему континенту со скоростью, сравнимой с малярией, при этом особенно тревожная новая форма появляется среди уязвимых групп населения.
По данным Атласа 2021 Международной диабетической федерации (IDF), около 24 миллионов взрослых в странах Африки к югу от Сахары живут с диабетом, и эта цифра, по прогнозам, вырастет до 55 миллионов к 2045 году. Что еще более важно, смертность от осложнений диабета Эта тревожная тенденция сигнализирует о глубоком изменении бремени болезней в Африке, требующем срочного внимания.
«Мы являемся свидетелями тихого развертывания кризиса», — заявляет д-р Аиша Хассан, ведущий эпидемиолог Университета Найроби и консультант Африканского региона ВОЗ. «Представление о том, что диабет — это прежде всего западная болезнь или состояние богатых, опасно устарело. Это растущая угроза для всей нашей демографической группы, от городских центров до самых отдаленных деревень, которую часто упускают из виду, пока не становится слишком поздно».
Загадка диабета, связанного с недоеданием
Добавлением сложного слоя к этому кризису является появление отдельной формы диабета, часто называемой диабетом, связанным с недоеданием (MRD). В отличие от более распространенных типов 1 и 2, MRD, по-видимому, развивается у людей, которые пережили тяжелое недоедание в детстве, даже десятилетия спустя. Их поджелудочная железа, поврежденная в результате раннего лишения питания, с трудом вырабатывает достаточное количество инсулина, что приводит к уникальной форме заболевания, которая часто проявляется тяжелыми симптомами и с которой трудно справиться.
«Представьте себе ребенка, пережившего сильный голод в 1990-х годах, а сейчас ему около 30 или 40 лет. На его теле остается шрам на всю жизнь, который предрасполагает его к этому атипичному диабету», - объясняет доктор Хассан. «Они часто худые, а не имеющие избыточный вес, что противоречит традиционным диагностическим представлениям о диабете. А поскольку они, как правило, из семей с низким доходом, скрининг не проводится, а лечение — невообразимая роскошь».
Амина Джума, 42-летняя мать пятерых детей из округа Китуи, Кения, является примером этой борьбы. Перенеся в детстве сильную засуху и нехватку еды, два года назад у нее развилась необъяснимая потеря веса и постоянная жажда. «Я думала, что это колдовство или, возможно, просто тяжелая жизнь», - вспоминает она. «Моя семья потратила то немногое, что у нас было, на народных целителей. Когда я наконец добрался до клиники, мне сказали: «сахарная болезнь». Инсулин стоит больше, чем я зарабатываю в месяц». История Амины трагически обычна и подчеркивает переплетение исторических невзгод и нынешнего неравенства в отношении здоровья.
Барьеры для оказания медицинской помощи и экономический ущерб
Проблемы в борьбе с диабетом в Африке многогранны. Осведомленность остается критически низкой как среди населения, так и иногда даже в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где ресурсы истощены из-за инфекционных заболеваний. Скрининг проводится редко; менее 20% сельского населения во многих странах Африки к югу от Сахары имеют доступ к регулярному тестированию уровня глюкозы в крови. Это означает, что многим людям диагноз ставится только тогда, когда уже возникли серьезные осложнения, такие как почечная недостаточность, слепота или ампутации конечностей.
Кроме того, стоимость лечения непомерно высока. Инсулин, пероральные препараты, тест-полоски и регулярные медицинские консультации недоступны большинству африканских семей. Исследование, опубликованное в журнале Lancet Global Health в 2023 году, показало, что личные расходы на лечение диабета подталкивают миллионы африканских семей к катастрофическим расходам на здравоохранение, усугубляя порочный круг бедности. Национальные бюджеты здравоохранения, и без того напряженные, с трудом могут выделить достаточные средства на борьбу с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), несмотря на их растущее бремя.
Призыв к комплексным и инновационным решениям
Для решения проблемы диабета в Африке требуется смена парадигмы, выходя за рамки исключительного внимания к инфекционным заболеваниям. Национальный стратегический план по НИЗ Министерства здравоохранения Кении (2021–2026 гг.) — это шаг в правильном направлении, направленный на интеграцию лечения НИЗ в первичную медико-санитарную помощь и содействие скринингу на уровне сообщества.
«Нам нужны активные кампании по повышению осведомленности общественности, доступные и недорогие программы скрининга, а также устойчивая цепочка поставок основных лекарств, особенно инсулина», — подчеркивает д-р Хассан. «Обучение большего числа местных медицинских работников выявлению симптомов и направлению пациентов имеет решающее значение. Более того, международные партнеры должны признать диабет глобальным приоритетом здравоохранения в Африке, а не просто заболеванием, связанным с образом жизни».
Инновации, такие как решения мобильного здравоохранения (mHealth) для обучения и последующего наблюдения пациентов, а также партнерство с фармацевтическими компаниями для снижения затрат на лекарства, дают проблески надежды. Однако без согласованных межсекторальных усилий, учитывающих уникальные проблемы и возникающие формы диабета на континенте, Африка рискует столкнуться с катастрофой в области здравоохранения, которая подорвет десятилетия прогресса.
