심장혈관 예방의 새로운 지평
제네바 – 2023년 10월 15일 바르셀로나에서 열린 유럽심장학회 연례회의에서 발표된 획기적인 연구는 심장마비와 뇌졸중 예방 전략을 재구성할 준비가 되어 있습니다. 연구진은 강력한 콜레스테롤 저하제인 에보로쿠맙(evolocumab)이 고위험 당뇨병 환자에서 동맥 플라크 축적의 전통적인 징후가 감지되기 전에도 최초의 심혈관 사건 위험을 크게 감소시킨다고 발표했습니다. The Lancet에 동시에 발표된 이번 연구 결과는 취약 계층을 위한 사전 예방적 개입에 대한 실질적인 변화를 나타냅니다.
일반적으로 이미 심혈관 질환이 있거나 다른 치료법에 내성이 있는 매우 높은 콜레스테롤 수치를 보이는 개인에게 처방되는 에보로쿠맙의 새로 입증된 당뇨병 1차 예방 효능은 판도를 바꾸는 것입니다. 레파타(Repatha)로 시판되는 이 약은 이 특정 환자군에서 비치명적 심장마비와 뇌졸중을 포함한 주요 심혈관 사건(MACE)을 31%나 감소시키는 놀라운 성과를 거두었습니다.
DIAMOND-PREVENT 임상시험
DIAMOND-PREVENT 임상시험으로 명명된 이 연구는 15개국에서 10,000명 이상의 고위험 당뇨병 환자를 평균 4년 동안 꼼꼼하게 추적했습니다. 년. 수석 심장 전문의이자 수석 조사관인 제네바 심혈관 건강 글로벌 연구소의 Anya Sharma 박사는 이번 연구의 독특한 초점을 강조했습니다. "수년 동안 우리의 주요 예방 노력은 위험 요인을 관리하고 죽상동맥경화증의 초기 징후가 나타나면 치료를 시작하는 데 주로 의존해 왔습니다."라고 Sharma 박사는 프레젠테이션에서 설명했습니다. "DIAMOND-PREVENT가 보여주는 것은 고위험 당뇨병 환자의 경우 훨씬 더 일찍 개입하여 감지 가능한 플라크가 나타나기 전에 일련의 초기 사건을 예방할 수 있다는 것입니다."
모두 제2형 당뇨병을 앓고 있으며 추가 심혈관 위험 요인을 보유하고 있지만 심장마비나 뇌졸중 병력이 없는 임상시험 참가자들은 종종 스타틴이 포함된 표준 치료에 추가로 evolocumab 또는 위약을 투여하도록 무작위로 배정되었습니다. PCSK9 억제제인 에볼로쿠맙은 일반적으로 간에 있는 LDL(저밀도 지질단백질) 수용체를 분해하는 PCSK9라는 단백질을 차단하는 방식으로 작동합니다. PCSK9를 차단함으로써 더 많은 LDL 수용체를 사용할 수 있게 되어 혈류에서 '나쁜' 콜레스테롤을 훨씬 더 많이 제거하게 됩니다. 연구에서 evolocumab을 투여받은 환자들은 기준치보다 평균 65% 이상의 LDL-C 감소를 달성했습니다.
심장병에서 당뇨병의 중요한 역할
당뇨병은 심혈관 질환에 대한 잘 확립된 독립적인 위험 요소로, 심장마비, 뇌졸중 및 기타 순환계 문제의 가능성을 크게 증가시킵니다. 당뇨병과 관련된 만성 고혈당은 시간이 지남에 따라 혈관과 신경을 손상시켜 염증을 유발하고 죽상경화증 과정(플라크 축적으로 인해 동맥이 경화되고 좁아지는 현상)을 가속화합니다. 이러한 손상은 증상이 나타나기 훨씬 전부터 또는 영상 스캔에서 플라크가 보이기 훨씬 전에 시작될 수 있습니다.
당뇨병 전문의이자 국제 당뇨병 연구 센터(International Diabetes Research Center)의 연구 공동 저자인 벤 카터(Ben Carter) 박사는 "당뇨병 환자는 조용하고 높은 위험을 안고 있습니다."라고 말했습니다. "그들의 혈관계는 명백한 징후가 없어도 종종 포위 공격을 받습니다. 이 시험은 우리에게 근본적인 취약성을 사전에 해결하고 반응적 관리를 넘어 이 인구 집단의 진정한 1차 예방으로 나아갈 수 있는 강력한 도구를 제공합니다."
전환 패러다임: 스타틴을 넘어서
수십 년 동안 스타틴은 콜레스테롤 저하 요법과 심혈관 질환 예방의 초석이었습니다. 매우 효과적이지만 위험이 가장 높은 환자에게는 항상 충분하지 않을 수 있으며 일부 환자는 부작용을 경험할 수 있습니다. Evolocumab은 특히 더 적극적인 LDL-C 감소가 필요하거나 스타틴을 견딜 수 없는 환자에게 대체 또는 추가 전략을 제공합니다.
DIAMOND-PREVENT의 연구 결과는 고위험 당뇨병 환자에 대한 치료 지침을 수정하여 PCSK9 억제제의 더 빠르고 광범위한 사용을 고려하도록 수정해야 할 수도 있음을 시사합니다. 그러나 전문가들은 제네릭 스타틴보다 훨씬 높은 evolocumab의 가격이 특히 자원이 제한된 의료 시스템에서 광범위한 채택과 접근성에 중요한 요소가 될 것이라고 경고합니다.
전문가의 관점 및 향후 시사점
Dr. 이번 연구에 참여하지 않은 런던 의과대학 심혈관 연구 책임자인 리암 오코넬(Liam O'Connell)은 균형 잡힌 관점을 제시했다. O'Connell 박사는 "DIAMOND-PREVENT 임상시험은 부인할 수 없을 정도로 흥미롭습니다. 이는 매우 고위험군에 대한 표적화되고 공격적인 접근 방식에 대한 강력한 증거를 제공합니다"라고 말했습니다. "그러나 우리는 더 넓은 인구 집단에 대한 비용 편익을 신중하게 고려하고 접근성이 공평하도록 보장해야 합니다. 이러한 발견을 임상 실습에 통합할 때 경제적 영향에 대한 추가 실제 데이터와 장기 연구가 중요할 것입니다."
이 연구의 저자는 특히 당뇨병 발병률 증가로 어려움을 겪고 있는 인구 집단에서 심혈관 질환의 전 세계적 부담을 크게 줄일 수 있는 잠재력에 대해 낙관하고 있습니다. 메시지는 분명합니다. 고위험 당뇨병 환자의 경우 에보로쿠맙과 같은 약물을 사용하여 보다 공격적이고 조기에 개입하는 것이 최초의 심장마비와 뇌졸중을 예방하는 열쇠가 될 수 있으며, 21세기 심장 건강에 접근하는 방식을 근본적으로 바꿀 수 있습니다.
