जिद्दी उच्च रक्तचाप में मुख्य अपराधी के रूप में अनदेखा हार्मोन बेनकाब हुआ

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप की निराशा

दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए, उच्च रक्तचाप का प्रबंधन एक दैनिक संघर्ष है। लेकिन एक महत्वपूर्ण उपसमूह के लिए, चुनौती और भी बड़ी है: उनका रक्तचाप लगातार कम होने से इनकार कर रहा है, यहां तक ​​​​कि शक्तिशाली दवाओं के कॉकटेल के साथ भी। यह स्थिति, जिसे प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है, रोगियों और उनके डॉक्टरों को निराश कर देती है, जिससे दिल का दौरा, स्ट्रोक और गुर्दे की बीमारी जैसे विनाशकारी परिणामों का खतरा बढ़ जाता है। अब, अभूतपूर्व शोध एक आश्चर्यजनक, अक्सर नजरअंदाज किए गए अपराधी पर प्रकाश डाल रहा है: तनाव हार्मोन कोर्टिसोल।

एक प्रमुख अमेरिकी अध्ययन, पाथफाइंडर-बीपी अध्ययन से पता चला है कि मुश्किल से इलाज योग्य उच्च रक्तचाप से जूझ रहे एक चौथाई से अधिक व्यक्तियों में ऊंचे कोर्टिसोल स्तर के साथ एक अंतर्निहित, अज्ञात समस्या हो सकती है। यह खोज, JAMA कार्डियोलॉजी के फरवरी 2024 अंक में प्रकाशित हुई, ऐसी स्थिति को समझने और संभावित रूप से इलाज करने के लिए एक नया प्रतिमान प्रदान करती है जो वैश्विक स्तर पर सभी उच्च रक्तचाप के अनुमानित 10-20% रोगियों को प्रभावित करती है।

कोर्टिसोल: सिर्फ एक तनाव प्रतिक्रिया से अधिक

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को (यूसीएसएफ) मेडिकल सेंटर में एंडोक्रिनोलॉजी रिसर्च के प्रमुख डॉ. लीना पेट्रोवा के नेतृत्व में पाथफाइंडर-बीपी अध्ययन ने 15 प्रमुख चिकित्सा केंद्रों में प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले 3,500 से अधिक रोगियों के डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया। निष्कर्ष स्पष्ट थे: इनमें से 27% रोगियों में कोर्टिसोल में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई, एक हार्मोन जो सामान्य आबादी या यहां तक ​​कि सामान्य उच्च रक्तचाप वाले लोगों में अपेक्षा से कहीं अधिक है।

हाल ही में एक प्रेस ब्रीफिंग में डॉ. पेट्रोवा ने बताया, "वर्षों से, हमने उच्च रक्तचाप के सामान्य संदिग्धों - आहार, आनुवंशिकी, जीवनशैली और कुछ प्रसिद्ध हार्मोनल असंतुलन पर ध्यान केंद्रित किया है।" "हमने यहां जो पाया है वह एक व्यापक, छिपी हुई समस्या है। कोर्टिसोल, जबकि चयापचय, सूजन और हमारी लड़ाई-या-उड़ान प्रतिक्रिया को विनियमित करने के लिए आवश्यक है, लंबे समय तक बढ़ने पर एक मूक विरोधी बन सकता है। यह वाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा देता है, द्रव प्रतिधारण को बढ़ाता है, और रक्त वाहिकाओं को अन्य दबाव एजेंटों के प्रति संवेदनशील बनाता है, जो सीधे उच्च रक्तचाप में योगदान करते हैं।"

पहले, अत्यधिक कोर्टिसोल वृद्धि मुख्य रूप से कुशिंग सिंड्रोम जैसी दुर्लभ स्थितियों से जुड़ी थी, विशिष्ट शारीरिक लक्षणों द्वारा विशेषता। हालाँकि, पाथफाइंडर-बीपी अध्ययन से पता चलता है कि प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में कोर्टिसोल डिसरेगुलेशन का अधिक सूक्ष्म, फिर भी व्यापक रूप, अक्सर कुशिंग के स्पष्ट संकेतों के बिना, खेल में है।

'प्रतिरोधी' लेबल को उजागर करना

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया जाता है जो मूत्रवर्धक सहित तीन या अधिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के इष्टतम खुराक पर समवर्ती उपयोग के बावजूद 140/90 mmHg से ऊपर रहता है। इन रोगियों के लिए, एसीई इनहिबिटर, एआरबी, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जैसे मानक उपचारों की विफलता लंबे समय से एक चिकित्सा पहेली रही है, जिससे रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई अस्पताल में कार्डियोलॉजी के प्रमुख डॉ सैमुअल चेन ने टिप्पणी की, "यह अध्ययन पहेली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रदान करता है, जो शोध में शामिल नहीं थे लेकिन निष्कर्षों की समीक्षा की। "जब कोई मरीज हमारे सर्वोत्तम प्रयासों का जवाब नहीं दे रहा है, तो यह हमेशा गैर-पालन या जीवनशैली के बारे में नहीं है। यह शोध दृढ़ता से सुझाव देता है कि कई मामलों में, हम मूल अंतर्निहित ड्राइवर को संबोधित किए बिना लक्षण का इलाज कर रहे हैं। ऊंचे कोर्टिसोल की पहचान करना एक तार्किक स्पष्टीकरण प्रदान करता है कि पारंपरिक उपचार अक्सर कम क्यों हो जाते हैं।"

नए निदान और लक्षित उपचारों की ओर

पाथफाइंडर-बीपी अध्ययन के निहितार्थ गहरे हैं। यह प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के पुनर्मूल्यांकन की मांग करता है। वर्तमान में, कोर्टिसोल के स्तर की नियमित जांच तब तक मानक अभ्यास नहीं है जब तक कि अन्य लक्षण अंतःस्रावी विकार की ओर इशारा न करें। डॉ. पेट्रोवा और उनकी टीम व्यापक स्क्रीनिंग की वकालत करती है, संभावित रूप से 24 घंटे के मूत्र मुक्त कोर्टिसोल परीक्षण या देर रात लार कोर्टिसोल माप के माध्यम से, जो रक्त परीक्षणों की तुलना में कम आक्रामक होते हैं और कोर्टिसोल के उतार-चढ़ाव के स्तर को बेहतर ढंग से पकड़ सकते हैं।

स्पष्ट निदान के साथ, उपचार रणनीतियाँ अधिक लक्षित हो सकती हैं। बढ़े हुए कोर्टिसोल वाले रोगियों के लिए, हस्तक्षेप में शामिल हो सकते हैं:

• जीवनशैली में संशोधन: तनाव कम करने की तकनीक, बेहतर नींद की स्वच्छता और नियमित व्यायाम स्वाभाविक रूप से कोर्टिसोल को विनियमित करने में मदद कर सकते हैं।
• औषधीय हस्तक्षेप: विशिष्ट दवाएं जो कोर्टिसोल के प्रभाव को रोकती हैं या इसके उत्पादन को कम करती हैं, उन्हें नियोजित किया जा सकता है। स्पाइरोनोलैक्टोन जैसे मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी, जो पहले से ही कुछ प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के मामलों में उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से प्रभावी हो सकते हैं यदि कोर्टिसोल अंतर्निहित समस्या है।
• लक्षित प्रक्रियाएं: दुर्लभ मामलों में जहां एक विशिष्ट अधिवृक्क ग्रंथि ट्यूमर को अतिरिक्त कोर्टिसोल के स्रोत के रूप में पहचाना जाता है, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी एक उपचारात्मक समाधान प्रदान कर सकती है।

''यह सिर्फ एक और परीक्षण जोड़ने के बारे में नहीं है; यह बेहद कठिन स्थिति के लिए दवा को निजीकृत करने के बारे में है,” डॉ. चेन ने कहा। "विशिष्ट हार्मोनल असंतुलन को समझकर, हम परीक्षण-और-त्रुटि नुस्खे से आगे बढ़ सकते हैं और रोगियों को रक्तचाप नियंत्रण का एक वास्तविक मार्ग प्रदान कर सकते हैं, जिससे उनकी दीर्घकालिक स्वास्थ्य संभावनाओं में उल्लेखनीय सुधार होगा।" पाथफाइंडर-बीपी अध्ययन प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण क्षण है, जो लाखों लोगों के लिए नई आशा प्रदान करता है।