心血管预防的范式转变
美国心脏协会 (AHA) 和美国心脏病学会 (ACC) 联合委员会于上个月于 2023 年 10 月 24 日发布了一套具有里程碑意义的新胆固醇指南，将从根本上改变全球评估和管理心脏病风险的方式。这些更新的建议摆脱了被动的方法，提倡更早、更个性化的预防，敦促个人考虑更早地进行筛查（有时甚至在儿童时期），并强调传统低密度脂蛋白（“坏”）胆固醇之外的更广泛的风险因素。
几十年来，胆固醇管理主要集中在成年人身上，通常是在风险因素已经开始显现之后。然而，由 AHA/ACC 指南委员会主席 Eleanor Vance 博士牵头制定的新指南反映了人们日益认识到动脉粥样硬化（动脉硬化）可能在生命的早期悄然开始。万斯博士在新闻发布会上表示：“这不仅仅是为了控制疾病，更是为了防止疾病蔓延。” “我们正在将话题转向主动干预，可能在心脏病发作或中风发生前几十年就开始。”
超越“坏”胆固醇：Lp(a) 因素
新指南最重要的补充之一是明确建议追踪脂蛋白(a) 或 Lp(a)。与 LDL 胆固醇不同，Lp(a) 水平很大程度上由遗传决定，不受饮食或运动的显着影响。高 Lp(a) 是心脏病和中风的独立危险因素，估计影响全球五分之一到十分之一的人，但它历来在常规筛查中被忽视。
“长期以来，Lp(a) 一直是心血管风险的无声杀手，”伦敦全球医疗中心的首席心脏病专家 Michael Chen 博士解释道。 “我们多年来都知道它的有害影响，但现在，将其纳入标准评估意味着可以识别出更多遗传风险较高的患者，更重要的是，可以更早地对其进行管理。虽然目前还没有广泛可用的专门针对 Lp(a) 的药物，但确定高水平可以更积极地管理其他可改变的风险因素，如血压和传统的 LDL 胆固醇，并且它为患者标记了目前正在临床试验中的潜在未来治疗方法。”该指南建议一个人一生中至少考虑一次 Lp(a) 测试，特别是如果有早期心脏病家族史的话。
更全面的风险评估
作为对扩展筛查参数的补充，一款复杂的新型风险计算器旨在提供更精细和长期的心血管事件预测。以前的计算器通常关注 10 年风险，这可能会低估终生风险，特别是对于年轻人来说。更新后的工具包含了更广泛的健康数据，而不仅仅是年龄、性别、血压和传统的胆固醇水平。
这款先进的计算器现在考虑了关键因素，例如详细的心脏病家族史、生活习惯（吸烟、饮食、体力活动）、是否患有糖尿病、慢性肾病、炎症标志物，以及重要的 Lp(a) 水平。通过整合这些不同的数据点，医生现在可以预测患者在未来 20 至 30 年内心脏病发作和中风的风险，提供更全面的情况，使医生和患者能够就长期预防策略做出明智的决策。例如，一个有明显家族史且 Lp(a) 升高的 30 岁年轻人现在可能被确定为高风险，促使他们尽早改变生活方式，甚至接受他汀类药物治疗，而在旧模型下，他们可能被认为是低风险。
这对您和您的医生意味着什么
这些新指南的影响是深远的。对于个人而言，这意味着检查胆固醇和相关风险因素的时间和频率可能会发生变化。虽然现在建议大多数成年人尽早从 20 岁开始进行常规筛查，但具有早期心脏病或遗传倾向的强烈家族史的个体可能会更早进行筛查，可能在儿童时期，小至 2 岁，以识别家族性高胆固醇血症或高 Lp(a)。
患者应主动与医疗保健提供者讨论其家族史和总体心血管风险。对于医生来说，该指南需要更全面的患者病史，并愿意进行 Lp(a) 等以前可能并不标准的测试。最终目标仍然明确：通过更早发现风险、更精确地干预并最终通过个性化的预防性护理来挽救生命，从而显着减轻心脏病的负担。
