影响深远的悄然转变
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 已停止向州和地方卫生部门提供狂犬病和各种痘病毒的关键诊断检测，这一举措悄然引起了公共卫生界的担忧。这一变化于 2023 年 10 月上旬生效，将这些疾病从联邦机构提供的长期服务清单中删除，让许多专家担心，由于 CDC 人员大幅减少，检测能力一旦消失，可能很难恢复。
从历史上看，CDC 一直是美国首要的参考实验室，是州和地方卫生部门的重要后盾，特别是对于需要高度专业化设备、专业知识或生物安全水平的病原体。这种联邦能力确保了检测的统一性，促进了国家监测，并为缺乏资源对每种罕见或高后果病原体进行全面内部检测的州提供了安全网。
停止影响两种不同但同样危险的病毒类别。 狂犬病是一种一旦出现症状就几乎普遍致命的神经系统疾病，需要快速、准确的诊断来指导暴露后预防 (PEP)——一系列可以预防该疾病的疫苗接种和免疫球蛋白注射。如果不及时进行检测，接触从蝙蝠到浣熊等可能患有狂犬病的动物的个人将面临令人痛苦的不确定性，并且可能会延误挽救生命的治疗。痘病毒家族包括mpox（以前称为猴痘）、牛痘和已根除但与生物防御相关的天花，也带来了重大的公共卫生挑战。最近在 2022 年爆发的全球性 MPOX 疫情凸显了对强大、易于使用的检测基础设施的需求，以快速识别病例并遏制传播。
裁员的阴影
CDC 的决定不是孤立事件，而是该机构面临的更广泛挑战的征兆。专家直接指出，他们所说的“大幅裁员”是服务削减背后的主要驱动力。据报道，多年来联邦资金的波动，加上 COVID-19 大流行后的巨大压力和随后的调整，已经导致各部门空心化，导致机构知识和专业人员的流失。
Dr.乔治城大学流行病学教授、前疾控中心科学家马库斯·索恩表达了深切的担忧。索恩博士告诉 DailyWiz：“这不仅仅是为了节省几美元；这是对基础公共卫生基础设施的逐步拆除。” “当你失去训练有素的病毒学家、实验室技术人员以及针对这些罕见但危险的病原体维护的特定设备时，这种能力不会神奇地重新出现。重建需要数年时间，在此期间，社区将变得脆弱。”
预计这对州和地方卫生部门的影响将是直接而重大的。虽然加利福尼亚州或纽约州等较大的州可能有一定能力满足这些检测需求，但怀俄明州或北达科他州等许多较小的农村或资源匮乏的州历来严重依赖疾病预防控制中心的专业服务。蒙大拿州公共卫生实验室主任莎拉·詹金斯 (Sarah Jenkins) 指出，“对我们来说，这意味着要么将大量未列入预算的资金投入到新设备和培训中，要么在需要迅速采取行动的疾病诊断方面面临潜在的严重延误。我们已经捉襟见肘，这种额外负担是巨大的。”
国家监测中迫在眉睫的差距
CDC 停止对狂犬病和痘病毒进行检测会造成重大损失。国家监视工作无效。疾病预防控制中心的作用不仅仅是进行测试；它还包括：它还包括汇总数据、确定趋势以及为国家公共卫生政策提供信息。如果没有中央参考实验室积极进行这些测试，追踪狂犬病变种的地理传播、监测潜在痘病毒出现、甚至检测异常簇的能力就会变得支离破碎且不太可靠。
这种支离破碎对狂犬病等疾病构成了特殊的风险，识别特定的病毒株可以为野生动物管理策略提供信息并了解传播途径。对于痘病毒来说，保持强大的检测能力对于生物防御准备至关重要，特别是考虑到天花的历史背景和其他正痘病毒的持续威胁。令人担忧的是，孤立病例或小规模疫情可能会在更长时间内未被发现，从而在有效部署公共卫生干预措施之前导致更大范围的传播。
虽然各州预计将承担更多的检测负担，但问题仍然是它们是否拥有必要的生物安全水平设施、高度特异性的试剂和训练有素的人员。仅仅依赖商业实验室也面临着自身的挑战，包括成本、报告机制以及在公共卫生紧急情况下处理高后果病原体的能力。这一转变从根本上改变了美国传染病监测的格局。
前进的道路：重新评估还是重新分配？
做出这一决定后，包括国务院和地区流行病学家委员会 (CSTE) 在内的公共卫生倡导团体呼吁 CDC 就这些关键服务的长期战略保持透明度。人们越来越需要对这一决定进行明确的重新评估，同时就如何确保在国家层面维持基本的测试能力进行热烈的讨论。
许多人认为，根本问题是公共卫生基础设施长期资金不足。 COVID-19 大流行凸显了强大的公共卫生系统的至关重要性，但一旦眼前的危机消退，持续投资往往就会减弱。专家表示，如果不重新承诺为疾病预防控制中心和州卫生部门提供一致、充足的资金，对基本服务的更多削减是不可避免的。
目前，州和地方卫生部门正在忙于评估其能力并确定替代检测途径，但由于预算紧张和现有人员短缺，这项任务变得更加困难。希望重新关注公共卫生的基本要素将促使重新确定服务的优先顺序，确保国家为常见和罕见的传染病威胁做好准备，而不是默默地侵蚀旨在保护公民的系统。
