非洲的无声祸害：新威胁下的糖尿病死亡与疟疾相媲美
肯尼亚内罗毕——几十年来，全球卫生界对非洲的关注理所当然地集中在艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾等传染病上。然而，一种无声无息的流行病正在迅速蔓延，挑战着既定的卫生优先事项，并揭示了新的、阴险的威胁。糖尿病曾经被认为是一种富贵病，现在正在以与疟疾相当的速度夺去整个非洲大陆的生命，在弱势群体中出现了一种特别令人担忧的新形式。
根据国际糖尿病联合会 (IDF) 2021 年地图集，估计撒哈拉以南非洲有 2,400 万成年人患有糖尿病，预计到 2045 年这一数字将飙升至 5,500 万。更重要的是，糖尿病并发症导致的死亡人数越来越多2022 年，疟疾在全球夺去了约 608,000 人的生命。这种令人震惊的趋势标志着非洲疾病负担的深刻转变，需要紧急关注。
“我们正在目睹一场悄然发生的危机，”内罗毕大学首席流行病学家、世卫组织非洲区域顾问艾莎·哈桑博士表示。 “关于糖尿病主要是一种西方疾病或富人病症的说法已经过时了。它对我们整个人口构成日益严重的威胁，从城市中心到最偏远的村庄，常常被忽视，直到为时已晚。”
与营养不良相关的糖尿病之谜
为这场危机增添了复杂的一层是一种独特形式的糖尿病的出现，通常被称为与营养不良相关的糖尿病（MRD）。与更常见的 1 型或 2 型不同，MRD 似乎会在经历过严重儿童营养不良的个体中出现，甚至在几十年后也是如此。他们的胰腺因早期营养缺乏而受损，难以产生足够的胰岛素，从而导致一种独特的疾病，通常会出现严重症状且难以治疗。
“想象一下一个在 20 世纪 90 年代严重饥荒中幸存下来的孩子，现在已经 30 岁末或 40 岁出头了。他们的身体带有终生疤痕，使他们容易患上这种非典型糖尿病，”哈桑博士解释道。 “他们通常很瘦，而不是超重，这混淆了关于糖尿病的传统诊断假设。而且因为他们通常来自低收入背景，所以筛查是不存在的，治疗是一种难以想象的奢侈。”
来自肯尼亚基图伊县的 42 岁阿米娜·朱马 (Amina Juma) 是五个孩子的母亲，她就是这场斗争的典范。她小时候经历了严重的干旱和食物短缺，两年前出现了不明原因的体重减轻和持续口渴的症状。 “我以为这是巫术，或者也许只是艰苦的生活，”她回忆道。 “我的家人把仅有的一点钱花在了传统治疗师身上。当我最终到达诊所时，他们说‘糖病’。”胰岛素的费用比我一个月的收入还多。”阿米娜的故事很常见，凸显了历史逆境与当前健康不平等的交叉点。
护理障碍和经济破坏
非洲抗击糖尿病的挑战是多方面的。无论是在公众中，有时甚至在初级卫生保健机构中，意识仍然极低，因为传染病导致资源紧张。筛选稀疏；在许多撒哈拉以南非洲国家，只有不到 20% 的农村人口能够定期进行血糖检测。这意味着许多人只有在出现严重并发症（如肾衰竭、失明或截肢）时才能得到诊断。
此外，护理费用也高得令人望而却步。胰岛素、口服药物、试纸和定期医疗咨询对大多数非洲家庭来说都是遥不可及的。 2023 年《柳叶刀全球健康》发表的一项研究强调，糖尿病护理的自付费用使数百万非洲家庭陷入灾难性的医疗支出，从而加深贫困循环。尽管非传染性疾病负担不断升级，但国家卫生预算已经紧张，难以为非传染性疾病 (NCD) 分配足够的资金。
呼吁综合和创新解决方案
解决非洲的糖尿病危机需要进行范式转变，而不仅仅是仅仅关注传染病。肯尼亚卫生部的国家非传染性疾病战略计划（2021-2026）是朝着正确方向迈出的一步，旨在将非传染性疾病护理纳入初级医疗保健并促进社区一级的筛查。
“我们需要强有力的公众意识宣传活动、可及且负担得起的筛查计划以及基本药物（尤其是胰岛素）的可持续供应链，”哈桑博士强调。 “培训更多社区卫生工作者识别症状和转诊患者至关重要。此外，国际合作伙伴必须认识到糖尿病是非洲的全球卫生优先事项，而不仅仅是一种生活方式疾病。”
用于患者教育和随访的移动医疗 (mHealth) 解决方案以及与制药公司合作降低药品成本等创新带来了一线希望。然而，如果不采取协调一致的多部门努力，承认非洲大陆独特的挑战和新出现的糖尿病形式，非洲就有可能面临健康灾难，这将破坏数十年的进步。
