Разочарование от неконтролируемой гипертонии
Для миллионов людей во всем мире борьба с высоким кровяным давлением является ежедневной битвой. Но для значительной части населения борьба еще более глубока: несмотря на прием нескольких лекарств, их кровяное давление упорно не падает. Это состояние, известное как резистентная гипертония, подвергает пациентов значительно повышенному риску сердечного приступа, инсульта и заболеваний почек, часто без четкого объяснения его стойкости.
Однако знаковое американское исследование, недавно опубликованное в Интернете, пролило критический свет на эту медицинскую загадку, определив часто упускаемый из виду гормональный дисбаланс как ключевого виновника. Исследователи обнаружили, что более четверти людей с трудноизлечимым высоким кровяным давлением могут иметь повышенный уровень кортизола – основного гормона стресса в организме – открытие, способное произвести революцию в диагностике и лечении этих пациентов.
Скрытый виновник: недооцененная роль кортизола
Новаторские результаты появились в результате обширного Исследование RESIST-BP, многоцентровое исследование под руководством доктора Элеоноры Вэнс, старшего эндокринолога Национального института здравоохранения (NIH). В исследовании, опубликованном 12 марта 2024 года в уважаемом журнале *JAMA Internal Medicine*, тщательно проанализированы данные более чем 1800 взрослых в Соединенных Штатах, у которых была диагностирована резистентная гипертония.
«Мы приступили к этому исследованию, надеясь обнаружить различные способствующие факторы, но распространенность повышенного уровня кортизола была действительно поразительной», — рассказал доктор Вэнс DailyWiz. «Наш анализ показал, что 27% этих пациентов имели аномально высокий уровень кортизола, измеренный в основном с помощью 24-часового сбора мочи и подтвержденный образцами слюны. Этот показатель значительно выше, чем можно было бы ожидать в общей популяции или даже в других группах с гипертонической болезнью, что убедительно указывает на прямую связь».
Кортизол, хотя он и необходим для регулирования метаболизма, воспаления и реакции организма на стресс, может стать проблематичным при хроническом повышении. Исторически сложилось так, что чрезмерный избыток кортизола связан с синдромом Кушинга, редким заболеванием с очень четкими симптомами. Тем не менее, исследование RESIST-BP предполагает, что при резистентной гипертонии задействована более тонкая, но широко распространенная форма нарушения регуляции кортизола.
Раскрытие «резистентной гипертонии»
Резистентная гипертония клинически определяется, когда артериальное давление пациента остается выше целевого уровня (обычно 130/80 мм рт. ст.), несмотря на прием трех разных классов антигипертензивных препаратов, включая диуретики, в оптимальных дозах. Сюда также входят пациенты, у которых артериальное давление находится под контролем, но которым требуется прием четырех и более лекарств.
«В течение многих лет, сталкиваясь с резистентной гипертонией, врачи исследовали распространенные вторичные причины, такие как заболевание почек, обструктивное апноэ во сне или первичный альдостеронизм», — объясняет доктор София Родригес, кардиолог из клиники Кливленда, которая не участвовала в исследовании RESIST-BP, но приветствует его последствия. «Однако для многих эти пути не дали ответов, что привело к разочарованию как пациентов, так и врачей. Связь с кортизолом предлагает убедительную новую часть этой загадки».
Это заболевание поражает примерно 10–15% всех пациентов с гипертонической болезнью, а это миллионы людей во всем мире. Его трудноизлечимый характер означает, что эти люди сталкиваются с существенно более высоким риском тяжелых сердечно-сосудистых событий и преждевременной смерти, что подчеркивает актуальность этого нового открытия.
За пределами стресса: субклинический гиперкортизолизм и связи надпочечников
Очень важно понимать, что повышенные уровни кортизола, обнаруженные в исследовании RESIST-BP, не всегда указывают на явный синдром Кушинга. Вместо этого исследователи полагают, что у многих пациентов наблюдается так называемый «субклинический гиперкортизолизм» или «умеренная автономная секреция кортизола». Причиной этого часто являются небольшие доброкачественные новообразования (аденомы) надпочечников, которые расположены над почками и производят кортизол.
«Это не всегда большие и очевидные опухоли», — отмечает доктор Маркус Чен, эндокринолог из клиники Майо и соавтор исследования. "Часто это небольшие аденомы надпочечников, которые незаметно производят избыточное количество кортизола, ровно настолько, чтобы нарушить регуляцию артериального давления, не вызывая при этом полного спектра симптомов Кушинга, таких как мышечная слабость или выраженное увеличение веса. Это позволяет легко их не заметить, если вы их специально не ищете".
Хронический низкосортный избыток кортизола может привести к повышенной ригидности сосудов, задержке натрия и повышенной чувствительности к вазоконстрикторам, что способствует повышению артериального давления, с которым трудно справиться стандартными методами. лекарства.
Новый путь диагностики и лечения
Последствия исследования RESIST-BP весьма значительны. В настоящее время клиницистам рекомендуется рассмотреть возможность проведения рутинного скрининга на предмет нарушения регуляции кортизола у пациентов с резистентной гипертензией. Это может включать относительно простые первоначальные тесты, такие как измерение уровня кортизола в слюне в ночное время или измерение кортизола в свободной моче в течение 24 часов.
Если обнаружены повышенные уровни, дальнейшие диагностические шаги могут включать специализированные анализы крови и визуализацию надпочечников, например, КТ или МРТ, для выявления любых аденом. Варианты лечения, как только подтверждено поражение, продуцирующее кортизол, могут быть очень эффективными. Они варьируются от конкретных лекарств, подавляющих выработку кортизола, до минимально инвазивного хирургического удаления аденомы надпочечников, что часто приводит к значительному улучшению или даже исчезновению высокого кровяного давления.
«Это открытие открывает эру более персонализированной медицины для лечения резистентной гипертонии», — добавил доктор Родригес. «Вместо того, чтобы просто добавлять больше таблеток от артериального давления, мы теперь потенциально можем устранить первопричину, давая настоящую надежду на контроль и улучшение долгосрочных результатов для этих пациентов».
Исследователи RESIST-BP уже планируют последующие исследования для оценки долгосрочных сердечно-сосудистых преимуществ терапии, направленной на кортизол, в этой популяции пациентов, стремясь закрепить эти результаты в новых клинических рекомендациях.
