Постоянная загадка резистентной гипертонии
Для миллионов людей во всем мире контроль высокого кровяного давления является повседневной проблемой. Несмотря на изменения образа жизни и прием многочисленных лекарств, некоторые люди обнаруживают, что их кровяное давление упорно отказывается снижаться до здорового уровня. Это состояние, известное как резистентная гипертония, не только расстраивает пациентов и врачей, но и значительно повышает риск сердечного приступа, инсульта и заболеваний почек. Теперь революционные исследования указывают на упущенного из виду виновника: гормон стресса кортизол.
Крупное исследование в США, недавно опубликованное в престижном журнале JAMA Internal Medicine, выявило поразительный результат: более четверти пациентов с трудно поддающимся лечению высоким кровяным давлением могут иметь повышенный уровень кортизола. Это открытие, инициированное доктором Аней Шармой, ведущим эндокринологом Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и консорциумом RESIST-HTN Американской кардиологической ассоциации, предполагает, что скрытый гормональный дисбаланс может подрывать традиционные методы лечения.
Кортизол: больше, чем просто гормон стресса
Кортизол, часто называемый основным гормоном стресса в организме, играет жизненно важную роль во многих физиологических процессах. включая метаболизм, иммунный ответ и регуляцию артериального давления. Его уровень, вырабатываемый надпочечниками, естественным образом колеблется в течение дня, достигая максимума утром и снижаясь ночью. В то время как острый стресс может временно повысить уровень кортизола, хроническое устойчивое повышение может нанести ущерб организму.
Исследование RESIST-HTN, в котором проанализированы данные более 3000 пациентов в 15 медицинских центрах, было специально сосредоточено на людях, у которых артериальное давление оставалось выше 140/90 мм рт. ст., несмотря на прием трех или более антигипертензивных препаратов, включая диуретик. Результаты, опубликованные в начале октября 2023 года, показали, что у 27% этих пациентов наблюдался аномально высокий уровень кортизола, намного превышающий ожидаемый уровень среди населения в целом или среди людей с контролируемой гипертонией.
«Речь идет не только о чувстве стресса», — объяснил доктор Шарма на брифинге для прессы. "Хотя хронический психологический стресс может способствовать этому, мы наблюдаем более стойкое, часто едва заметное нарушение регуляции выработки кортизола, которое может напрямую влиять на тонус сосудов, баланс жидкости и реакцию организма на лекарства от кровяного давления. Это меняет правила игры в нашем подходе к резистентной гипертонии". изменения и часто очень высокое кровяное давление. Однако у пациентов в исследовании RESIST-HTN обычно не наблюдалось явных симптомов болезни Кушинга. Это предполагает более распространенную, субклиническую форму перепроизводства кортизола, которая по большей части осталась незамеченной.
Повышенный кортизол может влиять на артериальное давление посредством нескольких механизмов. Он может активировать минералокортикоидные рецепторы в почках, что приводит к увеличению задержки натрия и объема жидкости. Он также повышает чувствительность кровеносных сосудов к вазоконстрикторам и может стимулировать симпатическую нервную систему, что способствует повышению артериального давления. Когда присутствует эта основная гормональная проблема, стандартные лекарства от артериального давления, которые часто действуют по-разному, могут просто вести тяжелую борьбу.
Новые горизонты диагностики и лечения
Последствия этого открытия очень велики. В настоящее время скрининг гормональных причин гипертонии, помимо таких состояний, как первичный альдостеронизм, не является рутинным для пациентов с резистентной гипертензией. Доктор Шарма и ее команда выступают за смену парадигмы, предполагая, что простые скрининговые тесты на уровень кортизола, такие как кортизол в 24-часовой моче или кортизол в ночной слюне, должны стать стандартной частью диагностического обследования для пациентов, у которых артериальное давление остается неконтролируемым, несмотря на традиционную терапию.
Выявление повышенного уровня кортизола может открыть двери для целенаправленного лечения. Для некоторых могут оказаться эффективными специальные лекарства, предназначенные для блокирования действия кортизола или снижения его выработки. В редких случаях, когда обнаруживается, что узел надпочечника является источником избытка кортизола, излечить его может минимально инвазивная хирургия. Для других сочетание мер по изменению образа жизни, строго адаптированных к регуляции кортизола, наряду с существующими лекарствами от артериального давления, может, наконец, снизить их численность.
«Это исследование дает маяк надежды для пациентов, которые часто чувствуют себя брошенными традиционной медициной», — заключил доктор Шарма. «Проливая свет на этот упускаемый из виду гормональный фактор, мы можем перейти к более персонализированным и эффективным стратегиям лечения, что в конечном итоге снизит бремя сердечно-сосудистых заболеваний для миллионов людей».
