Тихий сдвиг с громкими последствиями
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) прекратили предлагать важнейшие диагностические тесты на бешенство и различные вирусы оспы департаментам здравоохранения штатов и местных департаментов здравоохранения, вызвав волну беспокойства в сообществе общественного здравоохранения. Изменение, вступившее в силу в начале октября 2023 года, исключает эти заболевания из давнего списка услуг, предоставляемых федеральным агентством, в результате чего многие эксперты обеспокоены тем, что возможности тестирования, если они исчезнут, не смогут быть легко восстановлены из-за значительного сокращения персонала в CDC.
Исторически CDC служил главной справочной лабораторией страны, важной опорой для государственных и местных департаментов здравоохранения, особенно в отношении патогенов, требующих узкоспециализированного оборудования, опыта или уровня биобезопасности. Этот федеральный потенциал обеспечил единообразие тестирования, облегчил национальный эпиднадзор и обеспечил систему безопасности для штатов, испытывающих недостаток ресурсов для комплексного внутреннего тестирования каждого редкого или серьезного патогена.
Прекращение действия затронет две отдельные, но одинаково опасные категории вирусов. Бешенство, почти всегда смертельное неврологическое заболевание после появления симптомов, требует быстрой и точной диагностики для проведения постконтактной профилактики (ПКП) – серии прививок и инъекций иммуноглобулина, которые могут предотвратить заболевание. Без своевременного тестирования люди, контактировавшие с потенциально бешеными животными, от летучих мышей до енотов, сталкиваются с мучительной неопределенностью и потенциальными задержками в жизненно важном лечении. Вирусы оспы, семейство, в которое входят мпокс (ранее называвшаяся оспой обезьян), коровья оспа и искорененная, но имеющая важное значение для биозащиты оспа, также представляют собой серьезные проблемы для общественного здравоохранения. Недавняя глобальная вспышка mpox в 2022 году подчеркнула необходимость создания надежной и доступной инфраструктуры тестирования для быстрого выявления случаев заболевания и сдерживания распространения.
Тень сокращений персонала
Решение CDC — это не изолированный инцидент, а, скорее, симптом более широких проблем, стоящих перед агентством. Эксперты прямо указывают на то, что они называют «резким сокращением персонала», как на основную причину сокращения услуг. Сообщается, что годы колебаний федерального финансирования в сочетании с огромной нагрузкой и последующими корректировками после пандемии COVID-19 привели к опустошению департаментов, что привело к потере институциональных знаний и специализированного персонала.
Д-р. Маркус Торн, профессор эпидемиологии Джорджтаунского университета и бывший научный сотрудник Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выразил глубокую обеспокоенность. «Речь идет не просто о экономии нескольких долларов; речь идет о постепенном демонтаже базовой инфраструктуры общественного здравоохранения», — сказал доктор Торн DailyWiz. «Когда вы теряете высококвалифицированных вирусологов, лаборантов и специальное оборудование, предназначенное для борьбы с этими редкими, но опасными патогенами, этот потенциал не появляется снова волшебным образом. На восстановление уходят годы, а тем временем сообщества остаются уязвимыми».
Ожидается, что воздействие на государственные и местные департаменты здравоохранения будет немедленным и значительным. В то время как более крупные штаты, такие как Калифорния или Нью-Йорк, могут иметь некоторый потенциал для удовлетворения этих потребностей в тестировании, многие более мелкие, сельские или менее обеспеченные ресурсами штаты, такие как Вайоминг или Северная Дакота, исторически в значительной степени полагались на специализированные услуги CDC. Сара Дженкинс, директор Лаборатории общественного здравоохранения штата Монтана, отметила: «Для нас это означает либо инвестирование значительных, не предусмотренных в бюджете средств в новое оборудование и обучение, либо столкновение с потенциально критическими задержками в диагностике заболеваний, которые требуют быстрых действий. Мы уже истощены, и это дополнительное бремя огромно».
Надвигающийся пробел в национальном надзоре
Прекращение тестирования CDC на вирусы бешенства и оспы создает значительную пустоту в национальных усилиях по надзору. Роль CDC выходит за рамки простого проведения тестов; оно также включает в себя агрегирование данных, выявление тенденций и информирование национальной политики общественного здравоохранения. Без центральной справочной лаборатории, активно проводящей эти тесты, способность отслеживать географическое распространение вариантов бешенства, отслеживать потенциальное появление вируса оспы или даже обнаруживать необычные кластеры становится фрагментированной и менее надежной.
Эта фрагментация создает особый риск таких заболеваний, как бешенство, где идентификация конкретного штамма вируса может помочь в разработке стратегий управления дикой природой и понять пути передачи. Что касается вирусов оспы, поддержание надежных возможностей тестирования имеет решающее значение для обеспечения готовности к биологической защите, особенно с учетом исторического контекста оспы и постоянной угрозы со стороны других ортопоксвирусов. Вызывает обеспокоенность то, что отдельные случаи или небольшие вспышки могут оставаться незамеченными в течение более длительного времени, что приведет к более широкому распространению заболевания, прежде чем можно будет эффективно развернуть меры общественного здравоохранения.
Хотя ожидается, что штаты возьмут на себя большую часть бремени тестирования, остается вопрос, обладают ли они необходимым оборудованием уровня биобезопасности, высокоспецифичными реагентами и обученным персоналом. Опора исключительно на коммерческие лаборатории сопряжена с собственными проблемами, включая стоимость, механизмы отчетности и способность бороться с патогенами с серьезными последствиями в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Этот сдвиг коренным образом меняет ландшафт эпиднадзора за инфекционными заболеваниями в США.
Путь вперед: переоценка или перераспределение?
После этого решения группы защиты общественного здравоохранения, в том числе Совет штатов и территориальных эпидемиологов (CSTE), требуют от CDC прозрачности в отношении его долгосрочной стратегии в отношении этих важнейших услуг. Растет потребность в четкой переоценке этого решения, а также в активном обсуждении того, как обеспечить сохранение основных возможностей тестирования на национальном уровне.
Многие утверждают, что основной проблемой является хроническое недофинансирование инфраструктуры общественного здравоохранения. Пандемия COVID-19 подчеркнула исключительную важность сильной системы общественного здравоохранения, однако устойчивые инвестиции часто ослабевают после утихания непосредственных кризисов. Эксперты предполагают, что без возобновления приверженности последовательному и адекватному финансированию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и департаментов здравоохранения штатов подобные сокращения основных услуг неизбежны.
На данный момент департаменты здравоохранения штатов и местные органы власти изо всех сил пытаются оценить свои возможности и определить альтернативные пути тестирования, но эта задача усложняется из-за ограниченного бюджета и существующей нехватки персонала. Есть надежда, что новый акцент на основополагающих элементах общественного здравоохранения приведет к изменению приоритетов услуг, гарантируя, что нация останется готовой как к обычным, так и к редким угрозам инфекционных заболеваний, а не к молчаливому разрушению самих систем, предназначенных для защиты своих граждан.
