Тихая эпидемия захватывает Африку
НАЙРОБИ, Кения – На протяжении десятилетий внимание мирового сообщества здравоохранения к Африке по праву было сосредоточено на разрушительных последствиях инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. Тем не менее, под поверхностью этих знакомых сражений быстро набирает силу новая, столь же коварная угроза: диабет. Смертность от этого хронического заболевания в настоящее время начинает конкурировать со смертностью от малярии в нескольких странах Африки к югу от Сахары, что сигнализирует о резком сдвиге в ситуации со здоровьем на континенте.
Согласно недавнему отчету Африканского центра по контролю заболеваний (ACDC), опубликованному в конце 2023 года, около 24 миллионов взрослых в странах Африки к югу от Сахары в настоящее время живут с диабетом. Вызывает тревогу тот факт, что уровень смертности от этой болезни за последние пять лет вырос более чем на 30%, унося около 400 000 жизней ежегодно. «Это больше не болезнь изобилия; это всеобъемлющий кризис, затрагивающий все слои общества», — заявляет доктор Аня Шарма, ведущий эпидемиолог ACDC в Аддис-Абебе. «Континент несет двойное бремя: все еще борется с инфекционными заболеваниями, в то время как нас накрывает цунами неинфекционных заболеваний, особенно диабета».
Воздействие ощутимо в таких местах, как Кибера, одна из крупнейших городских трущоб Африки в Найроби. Амине Юсуф, 45-летней уличной торговке, в прошлом году поставили диагноз диабет из-за постоянной усталости и неутолимой жажды. «Я думала, что это просто стресс повседневной жизни, когда я пытаюсь накормить своих детей», — рассказывает она усталым голосом. «Врач сказал мне, что мне нужен инсулин, но один флакон стоит больше, чем я зарабатываю за неделю». Борьба Амины выдвигает на первый план критическую проблему: непомерно высокую стоимость обследований, лекарств и долгосрочного ухода для миллионов людей.
Парадокс недоедания и диабета
Возможно, самым тревожным событием является появление уникальной и особенно агрессивной формы диабета, которая все чаще связана с хроническим недоеданием в раннем возрасте. Названный некоторыми исследователями «диабетом, модулируемым недостаточным питанием», он проявляется иначе, чем традиционный тип 1 или тип 2, часто поражая более молодых людей, которые пережили периоды серьезной нехватки продовольствия. У этих пациентов часто проявляются характеристики обоих типов, что делает диагностику и лечение крайне сложными.
Профессор Квеси Менса, руководитель отдела общественного здравоохранения Университета Ганы, объясняет парадокс: "Мы видим молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, часто из бедных семей, у которых развивается тяжелый диабет. Их поджелудочная железа, поврежденная недоеданием в раннем детстве, просто неспособна вырабатывать или эффективно использовать инсулин с возрастом, даже если их диета улучшается. чуть позже. Это трагическое наследие голода, проявляющееся как хроническое заболевание». Эту форму диабета часто неправильно диагностируют, что приводит к критическим задержкам в лечении и более высокому уровню смертности.
В сельских районах Малави, например, медицинские работники сообщают о росте числа подростков и молодых людей с поздними стадиями диабетических осложнений, таких как почечная недостаточность и слепота, которым никогда не ставили диагноз до тех пор, пока их состояние не стало критическим. Недостаточная осведомленность как пациентов, так и медицинских работников об этой конкретной этиологии приводит к тому, что многие из них остаются невыявленными, пока не становится слишком поздно.
Барьеры для диагностики и лечения
Проблемы в борьбе с резким ростом диабета в Африке многогранны. Во-первых, осведомленность остается критически низкой. Многие общины до сих пор связывают диабет с «болезнью богатых людей» или считают, что это следствие колдовства, что приводит к стигматизации и позднему обращению за медицинской помощью. Во-вторых, катастрофически не хватает диагностической инфраструктуры. Во многих отдаленных районах нет доступа даже к базовым тест-полоскам для определения уровня глюкозы в крови, не говоря уже о сложном тестировании на HbA1c.
«Менее 15% сельского населения во многих африканских странах имеют доступ к базовому скринингу диабета и еще меньше к постоянным запасам лекарств», — отмечает доктор Шарма. «Когда ежемесячный запас инсулина может стоить более 50 долларов США – непомерно высокая сумма для семей, живущих менее чем на 2 доллара в день – соблюдение режима лечения становится невозможным». Требования холодовой цепи для хранения инсулина также создают серьезные препятствия в регионах с ненадежным электроснабжением.
Более того, системы здравоохранения, исторически ориентированные на борьбу с острыми инфекционными заболеваниями, плохо оснащены для лечения хронических заболеваний, требующих пожизненного ухода. Подготовка врачей и медсестер по ведению диабета часто недостаточна, а концепция интегрированной, ориентированной на пациента помощи при НИЗ все еще находится в зачаточном состоянии во многих государственных медицинских учреждениях.
Срочно необходимо разработать интегрированные стратегии здравоохранения
Эксперты призывают к срочной переоценке приоритетов общественного здравоохранения и значительным инвестициям в профилактику и лечение НИЗ во всей Африке. Африканское региональное отделение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) недавно запустило инициативу «Здоровая Африка 2030», цель которой — интегрировать лечение НИЗ в службы первичной медико-санитарной помощи, сделав скрининг и основные лекарства более доступными на уровне сообщества.
«Мы должны выйти за рамки фрагментарного подхода», — призывает профессор Менса. "Для этого необходимы активные кампании общественного здравоохранения по повышению осведомленности, доступные и доступные инструменты скрининга, субсидирование основных лекарств и смена парадигмы в обучении медицинских работников. Нам также необходимо устранить коренные причины недоедания, поскольку очевидно, что его последствия приводят к хроническим заболеваниям в более позднем возрасте". Без согласованных усилий всего континента Африка рискует увидеть, как ее достижения в области развития будут сведены на нет молчаливой эпидемией, которую слишком долго игнорировали и не контролировали.
