Тихое бедствие соперничает с инфекционными убийцами
НАЙРОБИ, Кения – На протяжении десятилетий внимание мирового сообщества здравоохранения к Африке по праву было сосредоточено на борьбе с инфекционными заболеваниями, такими как малярия, ВИЧ/СПИД и туберкулез. Тем не менее, тихая, коварная эпидемия быстро набирает силу, угрожая переопределить ландшафт здравоохранения на континенте: диабет. Смертность, связанная с диабетом, теперь начинает конкурировать со смертностью от этих давних инфекционных угроз, застигая многих врасплох и обнажая серьезные пробелы в инфраструктуре здравоохранения.
Недавний отчет африканского офиса Всемирной организации здравоохранения, опубликованный в конце 2023 года, выявил ошеломляющее 40-процентное увеличение смертности от диабета в странах Африки к югу от Сахары с 2010 года. Прогнозы мрачны: число африканцев, живущих с диабетом, может вырасти с примерно 24 миллионов сегодня до 55 миллионов к 2045 году, по данным Международной диабетической федерации. Этот тревожный рост связан не только с изменением образа жизни в городских центрах; это сложный кризис, усугубляемый бедностью, отсутствием доступа к медицинской помощи и, что тревожно, недавно признанной формой, напрямую связанной с недоеданием.
Д-р. Аша Нкоси, директор Найробийского института тропических болезней, открыто заявила о надвигающемся кризисе. «Мы привыкли думать о диабете как о «болезни изобилия», связанной с малоподвижным образом жизни и обработанной пищей», — объясняет доктор Нкоси. "Но в Африке мы наблюдаем гораздо более тонкую и, откровенно говоря, более разрушительную картину. Это двойное бремя, когда и недоедание, и возникающее переедание способствуют идеальному шторму".
Жестокий поворот недоедания: новая форма диабета
Одним из наиболее тревожных событий является появление формы диабета, связанной с недоеданием. Это не классический тип 1 или тип 2, а состояние, которое часто наблюдается у людей, страдающих от серьезного недоедания, особенно в раннем детстве. Исследователи называют это диабетом, связанным с недоеданием (MRD), или иногда диабетом типа 3c. Хотя это явление и не является чем-то совершенно новым для всего мира, его распространенность и влияние в Африке становятся все более очевидными.
«Представьте себе ребенка, который пережил тяжелое острое недоедание в годы своего становления», — уточняет доктор Нкоси. "Их поджелудочная железа, играющая решающую роль в выработке инсулина, возможно, была необратимо повреждена или недоразвита. Годы спустя, даже при улучшенном питании, их организм с трудом регулирует уровень сахара в крови, что приводит к диабету. Это трагическое наследие отсутствия продовольственной безопасности".
Исследование, опубликованное в «Журнале глобальных перспектив здравоохранения» в феврале 2024 года и проведенное в соавторстве с исследователями из Университета Ибадана и организацией «Врачи без границ», зафиксировало значительную группу таких случаев в сельских регионах северной Нигерии и некоторых частях Демократической Республики Конго. У этих пациентов, часто молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, наблюдаются тяжелые симптомы, но они не соответствуют типичному аутоиммунному профилю 1-го типа или модели, связанной с ожирением 2-го типа. Их диагноз часто задерживается, что приводит к тяжелым осложнениям, таким как почечная недостаточность, слепота и ампутации.
Барьеры для оказания помощи: цикл невыявленных страданий
Проблема усугубляется и без того перегруженной системой здравоохранения на континенте. Во многих сельских районах базовый скрининг на диабет – простой анализ уровня глюкозы в крови – практически не проводится. Даже там, где это возможно, стоимость диагностики и постоянного лечения для большинства непомерна.
В Кисуму, Кения, Сара Нджери, 34-летняя мать троих детей, недавно потеряла левую ногу из-за осложнений диабета. «Я все время чувствовала усталость, мое зрение было расплывчатым, но я просто думала, что это тяжелая работа по доставке воды и сельскому хозяйству», - рассказывает она, лежа в постели в учебно-специальной больнице Джарамоги Огинга Одинга. «К тому времени, когда я смог позволить себе проезд на автобусе до клиники и оплатить обследование, для моей ноги было уже слишком поздно». История Сары является яркой иллюстрацией того, что поздние диагнозы являются трагически распространенными.
Инсулин, пероральные препараты и оборудование для регулярного мониторинга часто не хватает или непомерно дороги. В некоторых странах месячный запас инсулина может стоить более 50 долларов, что является невозможной суммой для семей, живущих менее чем на 2 доллара в день. Более того, нехватка специализированных эндокринологов и инструкторов по диабету означает, что даже после постановки диагноза пациенты не получают адекватного образования по управлению своим заболеванием, что приводит к плохой приверженности лечению и ухудшению результатов в отношении здоровья.
Срочно необходимо разработать комплексные стратегии здравоохранения
Для решения растущего диабетического кризиса в Африке требуется многосторонний подход, который интегрирует лечение диабета в первичную медико-санитарную помощь, уделяет приоритетное внимание безопасности питания и обеспечивает доступность основных лекарств. Такие организации, как Фонд устойчивости здравоохранения Африки, созданный в 2023 году, выступают за увеличение инвестиций в диагностические инструменты, обучение медицинских работников и субсидированный доступ к инсулину и другим жизненно важным методам лечения.
«Мы больше не можем позволить себе рассматривать диабет как отдельную проблему или «проблему богатого мира», — утверждает доктор Нкоси. "Ее необходимо включить в наши программы охраны здоровья матери и ребенка, наши инициативы в области питания и наш надзор за инфекционными заболеваниями. Только тогда мы сможем надеяться остановить эту волну и не дать поколению стать жертвой предотвратимой и управляемой болезни". Борьба с диабетом в Африке – это не просто медицинская задача; это императив развития, требующий глобального внимания и согласованных действий на местном уровне.
