अनियंत्रित उच्च रक्तचाप की निराशा
दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए, उच्च रक्तचाप का प्रबंधन एक दैनिक लड़ाई है। लेकिन एक महत्वपूर्ण उपसमूह के लिए, संघर्ष और भी गहरा है: कई दवाओं का पालन करने के बावजूद, उनका रक्तचाप कम होने से इंकार कर देता है। यह स्थिति, जिसे प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है, मरीजों को दिल के दौरे, स्ट्रोक और गुर्दे की बीमारी के खतरे में नाटकीय रूप से बढ़ा देती है, अक्सर इसके बने रहने के लिए कोई स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं होता है।
हालांकि, हाल ही में ऑनलाइन प्रकाशित एक ऐतिहासिक अमेरिकी अध्ययन ने इस चिकित्सा रहस्य पर महत्वपूर्ण प्रकाश डाला है, जिसमें अक्सर नजरअंदाज किए जाने वाले हार्मोनल असंतुलन को मुख्य अपराधी के रूप में पहचाना गया है। शोधकर्ताओं ने पाया कि उच्च रक्तचाप का इलाज करने में कठिनाई वाले एक चौथाई से अधिक व्यक्तियों में कोर्टिसोल का स्तर ऊंचा हो सकता है - शरीर का प्राथमिक तनाव हार्मोन - एक खोज जो इन रोगियों के लिए निदान और उपचार में क्रांतिकारी बदलाव लाने के लिए तैयार है।
छिपे हुए अपराधी: कोर्टिसोल की अनदेखी भूमिका
अभूतपूर्व निष्कर्ष व्यापक RESIST-BP स्टडी, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (NIH) के वरिष्ठ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ. एलेनोर वेंस के नेतृत्व में एक बहु-केंद्रीय जांच। 12 मार्च, 2024 को प्रतिष्ठित जर्नल *JAMA इंटरनल मेडिसिन* में प्रकाशित, इस अध्ययन में संयुक्त राज्य भर में 1,800 से अधिक वयस्कों के डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया गया था, जिन्हें प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था।
डॉ. वेंस ने डेलीविज़ को बताया, "हम इस अध्ययन में विभिन्न योगदान कारकों को खोजने की उम्मीद में गए थे, लेकिन ऊंचे कोर्टिसोल की व्यापकता वास्तव में चौंकाने वाली थी।" "हमारे विश्लेषण से पता चला है कि इनमें से 27% रोगियों में असामान्य रूप से उच्च कोर्टिसोल का स्तर प्रदर्शित हुआ है, जिसे मुख्य रूप से 24 घंटे के मूत्र संग्रह के माध्यम से मापा जाता है और लार के नमूनों से इसकी पुष्टि की जाती है। यह आंकड़ा सामान्य आबादी या यहां तक कि अन्य उच्च रक्तचाप वाले समूहों में आपकी अपेक्षा से काफी अधिक है, जो दृढ़ता से एक सीधा संबंध दर्शाता है।"
कोर्टिसोल, चयापचय, सूजन और तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को विनियमित करने के लिए आवश्यक है, लेकिन लंबे समय तक बढ़ने पर समस्याग्रस्त हो सकता है। ऐतिहासिक रूप से, अत्यधिक कोर्टिसोल की अधिकता कुशिंग सिंड्रोम से जुड़ी है, जो बहुत ही विशिष्ट लक्षणों वाला एक दुर्लभ विकार है। हालाँकि, RESIST-BP अध्ययन से पता चलता है कि अधिक सूक्ष्म, फिर भी व्यापक, कोर्टिसोल डिसरेगुलेशन का रूप प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप में काम कर रहा है।
'प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप' को खोलना
प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप को चिकित्सकीय रूप से तब परिभाषित किया जाता है जब किसी रोगी का रक्तचाप मूत्रवर्धक सहित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के तीन अलग-अलग वर्गों, इष्टतम खुराक पर लेने के बावजूद, लक्ष्य स्तर (आमतौर पर 130/80 mmHg) से ऊपर रहता है। इसमें वे मरीज़ भी शामिल हैं जिनका रक्तचाप नियंत्रित है लेकिन उन्हें चार या अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
"वर्षों से, जब प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का सामना करना पड़ता है, तो चिकित्सक गुर्दे की बीमारी, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, या प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म जैसे सामान्य माध्यमिक कारणों का पता लगाते हैं," क्लीवलैंड क्लिनिक के हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. सोफिया रोड्रिग्ज बताते हैं, जो रेसिस्ट-बीपी अध्ययन में शामिल नहीं थे, लेकिन इसके निहितार्थों की सराहना करते हैं। "हालांकि, कई लोगों के लिए, इन तरीकों से कोई जवाब नहीं मिला, जिससे मरीज़ और डॉक्टर दोनों निराश हो गए। कोर्टिसोल लिंक इस पहेली को एक नया दिलचस्प पहलू प्रदान करता है।" इसकी कठिन प्रकृति का मतलब है कि इन व्यक्तियों को गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं और समय से पहले मौत का काफी अधिक जोखिम का सामना करना पड़ता है, जो इस नई खोज की तात्कालिकता को रेखांकित करता है।
तनाव से परे: सबक्लिनिकल हाइपरकोर्टिसोलिज्म और एड्रेनल लिंक
यह समझना महत्वपूर्ण है कि RESIST-BP अध्ययन में पाए गए ऊंचे कोर्टिसोल स्तर हमेशा स्पष्ट कुशिंग सिंड्रोम का संकेत नहीं होते हैं। इसके बजाय, शोधकर्ताओं का मानना है कि कई मरीज़ों में "सबक्लिनिकल हाइपरकोर्टिसोलिज़्म" या "हल्के स्वायत्त कोर्टिसोल स्राव" का प्रदर्शन होता है। यह अक्सर अधिवृक्क ग्रंथियों पर छोटे, सौम्य विकास (एडेनोमा) से उत्पन्न होता है, जो गुर्दे के ऊपर बैठते हैं और कोर्टिसोल का उत्पादन करते हैं।
मेयो क्लिनिक के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अध्ययन के सह-लेखक डॉ. मार्कस चेन कहते हैं, ''ये हमेशा बड़े, स्पष्ट ट्यूमर नहीं होते हैं।'' "अक्सर, वे छोटे अधिवृक्क एडेनोमा होते हैं जो चुपचाप कोर्टिसोल का अत्यधिक उत्पादन करते हैं, जो मांसपेशियों में कमजोरी या विशिष्ट वजन बढ़ने जैसे कुशिंग के लक्षणों के पूरे स्पेक्ट्रम को पैदा किए बिना रक्तचाप विनियमन को बाधित करने के लिए पर्याप्त है। यदि आप विशेष रूप से उनकी तलाश नहीं कर रहे हैं तो इससे उन्हें अनदेखा करना आसान हो जाता है।" मानक दवाओं के साथ प्रबंधन करना।
निदान और उपचार के लिए एक नया मार्ग
RESIST-BP अध्ययन के निहितार्थ बहुत गहरे हैं। अब चिकित्सकों से आग्रह किया गया है कि वे प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कोर्टिसोल डिसरेगुलेशन के लिए नियमित जांच पर विचार करें। इसमें अपेक्षाकृत सरल प्रारंभिक परीक्षण शामिल हो सकते हैं, जैसे कि रात के समय लारयुक्त कोर्टिसोल या 24 घंटे के मूत्र मुक्त कोर्टिसोल माप।
यदि ऊंचे स्तर का पता लगाया जाता है, तो आगे के निदान चरणों में किसी भी एडेनोमा की पहचान करने के लिए विशेष रक्त परीक्षण और अधिवृक्क ग्रंथियों की इमेजिंग, जैसे सीटी या एमआरआई स्कैन शामिल हो सकते हैं। एक बार कोर्टिसोल-उत्पादक घाव की पुष्टि हो जाने पर उपचार के विकल्प अत्यधिक प्रभावी हो सकते हैं। इनमें विशिष्ट दवाएं शामिल हैं जो कोर्टिसोल उत्पादन को रोकती हैं, एड्रेनल एडेनोमा के न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल निष्कासन तक, जो अक्सर उच्च रक्तचाप में महत्वपूर्ण सुधार या यहां तक कि समाधान की ओर ले जाती है।
डॉ. रोड्रिग्ज ने कहा, "यह खोज प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए अधिक व्यक्तिगत दवा के युग की शुरुआत करती है।" "बस अधिक रक्तचाप की गोलियाँ जोड़ने के बजाय, अब हम संभावित रूप से मूल कारण को संबोधित कर सकते हैं, इन रोगियों के लिए नियंत्रण और बेहतर दीर्घकालिक परिणामों की वास्तविक आशा प्रदान कर सकते हैं।"
RESIST-BP शोधकर्ता पहले से ही इस रोगी आबादी में कोर्टिसोल-लक्षित उपचारों के दीर्घकालिक हृदय संबंधी लाभों का आकलन करने के लिए अनुवर्ती अध्ययन की योजना बना रहे हैं, जिसका लक्ष्य इन निष्कर्षों को नए नैदानिक दिशानिर्देशों में ठोस बनाना है।
