अध्ययन में पाया गया कि नजरअंदाज किया गया हार्मोन जिद्दी उच्च रक्तचाप की कुंजी हो सकता है

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप की लगातार पहेली

दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए, उच्च रक्तचाप का प्रबंधन एक आजीवन लड़ाई है। लेकिन एक महत्वपूर्ण उपसमूह के लिए, संघर्ष और भी गहरा है: कई दवाओं के सेवन के बावजूद उनका रक्तचाप लगातार उच्च बना हुआ है, एक ऐसी स्थिति जिसे प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है। यह निरंतर चुनौती अक्सर सीमित विकल्पों और दिल के दौरे, स्ट्रोक और गुर्दे की बीमारी के बढ़ते जोखिमों के कारण रोगियों और चिकित्सकों को निराश कर देती है।

अब, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की पत्रिका *सर्कुलेशन* के नवंबर 2023 अंक में प्रकाशित अभूतपूर्व शोध एक महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करता है। एक बड़े पैमाने पर अमेरिकी अध्ययन से पता चलता है कि अक्सर नजरअंदाज किया जाने वाला हार्मोन, कोर्टिसोल, इन कठिन-से-इलाज वाले मामलों में से लगभग एक तिहाई के पीछे छिपा हुआ अपराधी हो सकता है, जो क्रांतिकारी नए निदान और उपचार दृष्टिकोण का मार्ग प्रशस्त करता है।

कोर्टिसोल: 27% मामलों में छिपा अपराधी

पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के पेरेलमैन स्कूल ऑफ मेडिसिन और नेशनल हार्ट के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में सहयोगात्मक अध्ययन, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) में फेफड़े और रक्त संस्थान (एनएचएलबीआई) ने प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप से पीड़ित 2,800 से अधिक रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की। पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के वरिष्ठ हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. एलेनोर वेंस और एनएचएलबीआई के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ. रॉबर्ट चेन के नेतृत्व में टीम ने एक चौंकाने वाली खोज की: इनमें से 27% रोगियों में कोर्टिसोल का स्तर असामान्य रूप से बढ़ा हुआ था।

यह प्रसार सामान्य आबादी और यहां तक ​​कि उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए पहले के अनुमान से कहीं अधिक है। महत्वपूर्ण बात यह है कि इन रोगियों में कुशिंग सिंड्रोम, कोर्टिसोल की अधिकता का गंभीर रूप, के स्पष्ट लक्षण मौजूद नहीं थे। इसके बजाय, कई लोगों के पास वह था जिसे वैज्ञानिक 'सबक्लिनिकल हाइपरकोर्टिसोलिज्म' कहते हैं - ऊंचा कोर्टिसोल स्तर जो शारीरिक क्षति का कारण बनता है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली को, लेकिन क्लासिक, नाटकीय लक्षणों के बिना, जो अक्सर पूर्ण विकसित अधिवृक्क विकारों से जुड़े होते हैं।

हाल ही में एक प्रेस ब्रीफिंग में डॉ. वेंस ने कहा, ''बहुत लंबे समय से, हम पारंपरिक रक्तचाप दवाओं के परीक्षण-और-त्रुटि दृष्टिकोण के साथ प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का इलाज कर रहे हैं।'' "यह अध्ययन एक अंतर्निहित अंतःस्रावी समस्या पर एक महत्वपूर्ण प्रकाश डालता है जिसे काफी हद तक नजरअंदाज कर दिया गया है, जो इन रोगियों के एक बड़े हिस्से के लिए एक स्पष्ट, कार्रवाई योग्य मार्ग प्रदान करता है।"

तनाव से परे: कोर्टिसोल के व्यापक प्रभाव को समझना

कोर्टिसोल, जिसे अक्सर 'तनाव हार्मोन' कहा जाता है, कई शारीरिक कार्यों के लिए महत्वपूर्ण है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित, यह 'लड़ो-या-उड़ाओ' प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, चयापचय को नियंत्रित करता है, सूजन को कम करता है, और, महत्वपूर्ण रूप से, रक्तचाप को प्रभावित करता है। जबकि अल्पकालिक स्पाइक्स सामान्य और आवश्यक हैं, पुरानी वृद्धि, यहां तक ​​​​कि उपनैदानिक ​​स्तर पर भी, हानिकारक प्रभाव डाल सकती है।

वे तंत्र जिनके द्वारा बढ़ा हुआ कोर्टिसोल उच्च रक्तचाप को प्रेरित करता है, जटिल हैं। इससे किडनी में सोडियम प्रतिधारण बढ़ सकता है, संवहनी स्वर बढ़ सकता है (रक्त वाहिकाओं को सख्त बना सकता है), और एड्रेनालाईन जैसे कैटेकोलामाइन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बढ़ सकती है, जो सभी उच्च रक्तचाप में योगदान करते हैं। जब यह हार्मोनल असंतुलन मौजूद होता है, तो मानक एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, जो मुख्य रूप से अन्य मार्गों को लक्षित करती हैं, अक्सर अप्रभावी साबित होती हैं, जिससे यह पता चलता है कि आक्रामक उपचार के बावजूद मरीज़ लक्षणग्रस्त क्यों रहते हैं।

निदान और उपचार में एक आदर्श बदलाव

इस शोध के निहितार्थ गहरे हैं। प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए वर्तमान नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में शायद ही कभी कोर्टिसोल के स्तर की नियमित जांच शामिल होती है, जिसका अर्थ है कि अनगिनत रोगियों को उप-इष्टतम देखभाल प्राप्त हो सकती है क्योंकि उनकी स्थिति का मूल कारण अज्ञात रहता है। अध्ययन डायग्नोस्टिक प्रोटोकॉल के पुनर्मूल्यांकन की वकालत करता है, जिसमें सुझाव दिया गया है कि कोर्टिसोल के लिए सरल रक्त या लार परीक्षण प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए वर्कअप का एक मानक हिस्सा बन सकता है।

एक बार पहचाने जाने के बाद, ऊंचे कोर्टिसोल वाले रोगियों को लक्षित उपचारों से लाभ हो सकता है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (एमआरए), जैसे कि स्पिरोनोलैक्टोन या इप्लेरोनोन, दवाओं का एक वर्ग है जो रक्तचाप पर कोर्टिसोल के प्रभाव को रोकता है और पिछले छोटे अध्ययनों में इसका वादा किया गया है। अत्यधिक कोर्टिसोल उत्पन्न करने वाले अधिवृक्क ट्यूमर वाले बहुत कम प्रतिशत रोगियों के लिए, सर्जिकल निष्कासन (एड्रेनालेक्टॉमी) एक निश्चित इलाज प्रदान कर सकता है। इसके अलावा, जीवनशैली में तनाव कम करने, नींद की स्वच्छता में सुधार और सचेत अभ्यास पर ध्यान केंद्रित करने से कोर्टिसोल के स्तर को प्रबंधित करने में सहायक भूमिका निभाई जा सकती है।

आगे की ओर देखें: लाखों लोगों के लिए नई आशा

इस बड़े अमेरिकी अध्ययन के निष्कर्ष प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप को समझने और इलाज करने में एक महत्वपूर्ण छलांग का प्रतिनिधित्व करते हैं। जबकि डॉ. वेंस और उनकी टीम इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और निश्चित स्क्रीनिंग दिशानिर्देश स्थापित करने के लिए बड़े, संभावित अध्ययनों की आवश्यकता पर जोर देती है, अब अधिक व्यक्तिगत और प्रभावी उपचार रणनीतियों को विकसित करने का रास्ता साफ है।

डॉ. चेन ने कहा, ''यह खोज वास्तविक आशा प्रदान करती है।'' "अंतर्निहित कोर्टिसोल असंतुलन की पहचान और समाधान करके, हमारे पास न केवल लाखों व्यक्तियों के लिए रक्तचाप को नियंत्रण में लाने की क्षमता है, बल्कि विनाशकारी हृदय संबंधी घटनाओं के दीर्घकालिक जोखिम को कम करने, उनके जीवन की गुणवत्ता में नाटकीय रूप से सुधार करने की भी क्षमता है।" चिकित्सा समुदाय अनुसंधान के अगले चरण का बेसब्री से इंतजार कर रहा है, जो उच्च रक्तचाप प्रबंधन के परिदृश्य को बदलने का वादा करता है।