कार्डियोवस्कुलर रोकथाम में एक आदर्श बदलाव
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (एसीसी) की एक संयुक्त समिति द्वारा पिछले महीने 24 अक्टूबर, 2023 को जारी नए कोलेस्ट्रॉल दिशानिर्देशों का एक ऐतिहासिक सेट, वैश्विक स्तर पर हृदय रोग के जोखिम का आकलन और प्रबंधन करने के तरीके को मौलिक रूप से बदलने के लिए तैयार है। प्रतिक्रियाशील दृष्टिकोण से हटकर, ये अद्यतन सिफ़ारिशें पहले से अधिक वैयक्तिकृत रोकथाम की वकालत करती हैं, व्यक्तियों से बहुत जल्दी स्क्रीनिंग पर विचार करने का आग्रह करती हैं - कभी-कभी बचपन में भी - और पारंपरिक एलडीएल ('खराब') कोलेस्ट्रॉल से परे जोखिम कारकों के व्यापक स्पेक्ट्रम पर जोर देती हैं।
दशकों से, कोलेस्ट्रॉल प्रबंधन मुख्य रूप से वयस्कों पर ध्यान केंद्रित करता है, अक्सर जोखिम कारक पहले से ही प्रकट होने के बाद। हालाँकि, एएचए/एसीसी दिशानिर्देश समिति के अध्यक्ष डॉ. एलेनोर वेंस के नेतृत्व में नए दिशानिर्देश इस बढ़ती समझ को दर्शाते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनियों का सख्त होना, जीवन में बहुत पहले ही चुपचाप शुरू हो सकता है। डॉ. वेंस ने एक प्रेस ब्रीफिंग में कहा, "यह सिर्फ बीमारी के प्रबंधन के बारे में नहीं है; यह इसे कभी भी फैलने से रोकने के बारे में है।" "हम बातचीत को सक्रिय हस्तक्षेप की ओर स्थानांतरित कर रहे हैं, जो संभावित रूप से दिल का दौरा या स्ट्रोक होने से दशकों पहले शुरू हो सकती है।"
'खराब' कोलेस्ट्रॉल से परे: एलपी (ए) कारक
नए दिशानिर्देशों में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्धन में से एक लिपोप्रोटीन (ए), या एलपी (ए) को ट्रैक करने की स्पष्ट सिफारिश है। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के विपरीत, एलपी (ए) का स्तर काफी हद तक आनुवंशिकी द्वारा निर्धारित होता है और आहार या व्यायाम से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होता है। उच्च एलपी(ए) हृदय रोग और स्ट्रोक के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, जो वैश्विक स्तर पर अनुमानित रूप से 5 में से 1 से 10 में से 1 व्यक्ति को प्रभावित करता है, फिर भी इसे ऐतिहासिक रूप से नियमित जांच में नजरअंदाज कर दिया गया है।
लंदन में ग्लोबल मेडिकल सेंटर के एक प्रमुख हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. माइकल चेन बताते हैं, "बहुत लंबे समय से, एलपी (ए) हृदय संबंधी जोखिम में मूक हत्यारा रहा है।" "हम वर्षों से इसके हानिकारक प्रभावों के बारे में जानते हैं, लेकिन अब, मानक मूल्यांकन में इसे शामिल करने का मतलब है कि ऊंचे आनुवंशिक जोखिम वाले अधिक रोगियों की पहचान की जा सकती है और, महत्वपूर्ण रूप से, पहले ही प्रबंधित किया जा सकता है। हालांकि अभी तक विशेष रूप से एलपी (ए) के लिए व्यापक रूप से उपलब्ध दवाएं नहीं हैं, उच्च स्तर की पहचान करने से रक्तचाप और पारंपरिक एलडीएल कोलेस्ट्रॉल जैसे अन्य परिवर्तनीय जोखिम कारकों के अधिक आक्रामक प्रबंधन की अनुमति मिलती है, और यह वर्तमान में नैदानिक परीक्षणों में संभावित भविष्य के उपचारों के लिए रोगियों को चिह्नित करता है।" दिशानिर्देश किसी व्यक्ति के जीवनकाल में कम से कम एक बार एलपी (ए) परीक्षण पर विचार करने का सुझाव देते हैं, खासकर यदि प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास हो।
एक अधिक समग्र जोखिम मूल्यांकन
विस्तारित स्क्रीनिंग मापदंडों को लागू करना एक परिष्कृत नया जोखिम कैलकुलेटर है जिसे हृदय संबंधी घटनाओं की अधिक विस्तृत और दीर्घकालिक भविष्यवाणी प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पिछले कैलकुलेटर अक्सर 10-वर्षीय जोखिम पर ध्यान केंद्रित करते थे, जो विशेष रूप से युवा व्यक्तियों में जीवनकाल जोखिम को कम कर सकता था। अपडेट किए गए टूल में उम्र, लिंग, रक्तचाप और पारंपरिक कोलेस्ट्रॉल के स्तर से आगे बढ़कर स्वास्थ्य डेटा की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।
यह उन्नत कैलकुलेटर अब महत्वपूर्ण तत्वों जैसे हृदय रोग का विस्तृत पारिवारिक इतिहास, जीवनशैली की आदतें (धूम्रपान, आहार, शारीरिक गतिविधि), मधुमेह की उपस्थिति, क्रोनिक किडनी रोग, सूजन के मार्कर और गंभीर रूप से, एलपी (ए) स्तर को ध्यान में रखता है। इन विविध डेटा बिंदुओं को एकीकृत करके, चिकित्सक अब अगले 20 से 30 वर्षों में एक मरीज के दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम की भविष्यवाणी कर सकते हैं, एक अधिक व्यापक तस्वीर पेश करते हैं जो डॉक्टरों और रोगियों दोनों को दीर्घकालिक निवारक रणनीतियों के बारे में सूचित निर्णय लेने के लिए सशक्त बनाता है। उदाहरण के लिए, एक मजबूत पारिवारिक इतिहास और ऊंचे एलपी (ए) वाले 30 वर्षीय व्यक्ति को अब उच्च जोखिम के रूप में पहचाना जा सकता है, जो पहले जीवनशैली में बदलाव या यहां तक कि स्टेटिन थेरेपी के लिए प्रेरित करता है, जहां उन्हें पुराने मॉडल के तहत कम जोखिम माना जा सकता है।
आपके और आपके डॉक्टर के लिए इसका क्या मतलब है
इन नए दिशानिर्देशों के निहितार्थ दूरगामी हैं। व्यक्तियों के लिए, इसका मतलब है कि कोलेस्ट्रॉल और संबंधित जोखिम कारकों की जांच कब और कितनी बार की जाती है, इसमें संभावित बदलाव। जबकि अधिकांश वयस्कों के लिए नियमित जांच अब 20 साल की उम्र से शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जिन व्यक्तियों के परिवार में प्रारंभिक हृदय रोग या आनुवंशिक गड़बड़ी का मजबूत इतिहास है, उन्हें पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया या उच्च एलपी (ए) की पहचान करने के लिए पहले भी, संभवतः बचपन में, 2 साल की उम्र में जांच की जा सकती है।
मरीजों को अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के साथ अपने पारिवारिक इतिहास और समग्र हृदय जोखिम पर सक्रिय रूप से चर्चा करनी चाहिए। चिकित्सकों के लिए, दिशानिर्देशों के लिए अधिक गहन रोगी इतिहास और एलपी (ए) जैसे परीक्षणों का आदेश देने की इच्छा की आवश्यकता होती है जो पहले मानक नहीं रहे होंगे। अंतिम लक्ष्य स्पष्ट है: जोखिमों को पहले से समझकर, अधिक सटीक रूप से हस्तक्षेप करके और अंततः व्यक्तिगत, निवारक देखभाल के माध्यम से जीवन बचाकर हृदय रोग के बोझ को काफी कम करना।
