मधुमेह रोगियों के लिए कोलेस्ट्रॉल ड्रग रिप्रोग्राम हार्ट अटैक की रोकथाम

कार्डियोवस्कुलर रोकथाम में एक नई सीमा

जिनेवा - 15 अक्टूबर, 2023 को बार्सिलोना में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की वार्षिक कांग्रेस में प्रस्तुत एक अभूतपूर्व अध्ययन, दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकने के लिए रणनीतियों को नया आकार देने के लिए तैयार है। शोधकर्ताओं ने घोषणा की कि एवोलोकुमैब, एक शक्तिशाली कोलेस्ट्रॉल-कम करने वाली दवा, उच्च जोखिम वाले मधुमेह रोगियों में पहली बार होने वाली हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को काफी कम कर देती है, यहां तक ​​कि धमनी पट्टिका संचय के किसी भी पारंपरिक लक्षण का पता चलने से पहले ही। द लांसेट में एक साथ प्रकाशित निष्कर्ष, कमजोर आबादी के लिए सक्रिय हस्तक्षेप की दिशा में एक महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देते हैं।

आमतौर पर उन व्यक्तियों के लिए निर्धारित किया जाता है जो पहले से ही हृदय रोग या अन्य उपचारों के लिए प्रतिरोधी बहुत उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर स्थापित कर चुके हैं, मधुमेह रोगियों के लिए प्राथमिक रोकथाम में एवोलोकुमैब की नई प्रदर्शित प्रभावकारिता एक गेम-चेंजर है। रेपाथा के रूप में विपणन की जाने वाली इस दवा ने इस विशिष्ट रोगी समूह में गैर-घातक दिल के दौरे और स्ट्रोक सहित प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं (MACE) में 31% की प्रभावशाली कमी हासिल की।

डायमंड-प्रीवेंट ट्रायल को खोलना

डायमंड-प्रीवेंट ट्रायल नाम के इस अध्ययन में 15 देशों में औसतन चार वर्षों तक 10,000 से अधिक उच्च जोखिम वाले मधुमेह रोगियों का सावधानीपूर्वक पालन किया गया। साल. प्रमुख हृदय रोग विशेषज्ञ और प्रमुख अन्वेषक, जिनेवा में ग्लोबल इंस्टीट्यूट फॉर कार्डियोवस्कुलर हेल्थ की डॉ. अन्या शर्मा ने अध्ययन के अद्वितीय फोकस पर जोर दिया। डॉ. शर्मा ने अपनी प्रस्तुति के दौरान बताया, "वर्षों से, हमारी प्राथमिक रोकथाम के प्रयास काफी हद तक जोखिम कारकों के प्रबंधन और एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती लक्षण दिखाई देने पर उपचार शुरू करने पर निर्भर रहे हैं।" "डायमंड-प्रीवेंट से पता चलता है कि उच्च जोखिम वाले मधुमेह रोगियों के लिए, हम बहुत पहले ही हस्तक्षेप कर सकते हैं, घटनाओं के प्रारंभिक कैस्केड को पता लगाने योग्य पट्टिका के रूप में प्रकट होने से पहले ही रोक सकते हैं।" एवोलोकुमैब, एक पीसीएसके9 अवरोधक, पीसीएसके9 नामक प्रोटीन को अवरुद्ध करके काम करता है, जो आम तौर पर लीवर में एलडीएल (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) रिसेप्टर्स को ख़राब करता है। PCSK9 को अवरुद्ध करने से, अधिक एलडीएल रिसेप्टर्स उपलब्ध हो जाते हैं, जिससे रक्तप्रवाह से 'खराब' कोलेस्ट्रॉल की बहुत अधिक निकासी हो जाती है। अध्ययन में एवोलोकुमैब लेने वाले मरीजों ने बेसलाइन से औसतन 65% से अधिक एलडीएल-सी में कमी हासिल की।

हृदय रोग में मधुमेह की महत्वपूर्ण भूमिका

मधुमेह हृदय रोग के लिए एक सुस्थापित स्वतंत्र जोखिम कारक है, जिससे दिल के दौरे, स्ट्रोक और अन्य संचार संबंधी समस्याओं की संभावना काफी बढ़ जाती है। मधुमेह से जुड़ी पुरानी उच्च रक्त शर्करा समय के साथ रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाती है, सूजन में योगदान करती है और एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया को तेज करती है - प्लाक निर्माण के कारण धमनियों का सख्त और संकीर्ण होना। यह क्षति लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले या इमेजिंग स्कैन पर प्लाक दिखाई देने से पहले शुरू हो सकती है।

अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह अनुसंधान केंद्र के मधुमेह विशेषज्ञ और अध्ययन के सह-लेखक डॉ. बेन कार्टर ने टिप्पणी की, "मधुमेह के रोगियों में एक मूक, बढ़ा हुआ जोखिम होता है।" "उनके संवहनी तंत्र अक्सर स्पष्ट संकेतों के बिना भी घेरे में रहते हैं। यह परीक्षण हमें उस अंतर्निहित भेद्यता को सक्रिय रूप से संबोधित करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण देता है, जो प्रतिक्रियाशील प्रबंधन से आगे बढ़कर इस आबादी के लिए वास्तविक प्राथमिक रोकथाम की ओर जाता है।" अत्यधिक प्रभावी होते हुए भी, वे हमेशा उच्चतम जोखिम वाले रोगियों के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं, या कुछ रोगियों को दुष्प्रभाव का अनुभव हो सकता है। इवोलोकुमैब एक वैकल्पिक या योगात्मक रणनीति प्रदान करता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्हें अधिक आक्रामक एलडीएल-सी कटौती की आवश्यकता होती है या स्टैटिन बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

डायमंड-प्रीवेंट के निष्कर्षों से पता चलता है कि उच्च जोखिम वाले मधुमेह रोगियों के लिए उपचार दिशानिर्देशों को पीसीएसके9 अवरोधकों के पहले और व्यापक उपयोग पर विचार करने के लिए संशोधित करने की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि इवोलोकुमैब की लागत, जो जेनेरिक स्टैटिन की तुलना में काफी अधिक है, इसके व्यापक रूप से अपनाने और पहुंच में एक महत्वपूर्ण कारक होगी, खासकर सीमित संसाधनों के साथ स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में।

विशेषज्ञ परिप्रेक्ष्य और भविष्य के निहितार्थ

डॉ. लंदन स्कूल ऑफ मेडिसिन में हृदय अनुसंधान के प्रमुख लियाम ओ'कोनेल, जो अध्ययन में शामिल नहीं थे, ने एक संतुलित दृष्टिकोण पेश किया। डॉ. ओ'कोनेल ने कहा, "डायमंड-प्रीवेंट परीक्षण निर्विवाद रूप से रोमांचक है। यह एक बहुत ही उच्च जोखिम वाले समूह में लक्षित, आक्रामक दृष्टिकोण के लिए मजबूत सबूत प्रदान करता है।" "हालांकि, हमें व्यापक आबादी के लिए लागत-लाभ पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पहुंच न्यायसंगत हो। वास्तविक दुनिया के डेटा और आर्थिक प्रभाव पर दीर्घकालिक अध्ययन महत्वपूर्ण होंगे क्योंकि हम इन निष्कर्षों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में एकीकृत करते हैं।"

अध्ययन के लेखक हृदय रोग के वैश्विक बोझ को काफी हद तक कम करने की क्षमता के बारे में आशावादी हैं, खासकर बढ़ती मधुमेह दर से जूझ रही आबादी में। संदेश स्पष्ट है: उच्च जोखिम वाले मधुमेह रोगियों के लिए, इवोलोकुमैब जैसी दवाओं के साथ अधिक आक्रामक, पहले से किया गया हस्तक्षेप पहली बार दिल के दौरे और स्ट्रोक को रोकने की कुंजी हो सकता है, जो 21वीं सदी में हृदय स्वास्थ्य के प्रति हमारे दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदल देगा।