حدود جديدة في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية
جنيف - تستعد دراسة رائدة تم تقديمها في المؤتمر السنوي للجمعية الأوروبية لأمراض القلب في برشلونة في 15 أكتوبر 2023، لإعادة تشكيل استراتيجيات الوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية. أعلن الباحثون أن عقار إيفولوكوماب، وهو دواء قوي لخفض الكوليسترول، يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لأول مرة لدى مرضى السكري المعرضين لمخاطر عالية، حتى قبل اكتشاف أي علامات تقليدية لتراكم اللويحات الشريانية. تمثل النتائج، التي نُشرت في وقت واحد في مجلة The Lancet، تحولًا كبيرًا نحو التدخل الاستباقي للسكان الضعفاء.
يتم وصفه عادةً للأفراد الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية أو مستويات الكوليسترول المرتفعة جدًا المقاومة للعلاجات الأخرى، كما أن فعالية إيفولوكوماب الجديدة المثبتة في الوقاية الأولية لمرضى السكر ستغير قواعد اللعبة. حقق الدواء، الذي تم تسويقه باسم Repatha، انخفاضًا مثيرًا للإعجاب بنسبة 31% في الأحداث القلبية الوعائية الضارة الرئيسية (MACE)، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية غير المميتة، في هذه المجموعة المحددة من المرضى.
الكشف عن تجربة DIAMOND-PREVENT
تابعت الدراسة، التي تحمل اسم DIAMOND-PREVENT Trial، بدقة أكثر من 10000 مريض مصاب بالسكري شديد الخطورة في 15 دولة لمدة أربع سنوات في المتوسط. وأكدت طبيبة القلب الرئيسية والباحثة الرئيسية، الدكتورة أنيا شارما من المعهد العالمي لصحة القلب والأوعية الدموية في جنيف، على التركيز الفريد للدراسة. وأوضحت الدكتورة شارما خلال العرض الذي قدمته: "على مدى سنوات، اعتمدت جهودنا الوقائية الأولية إلى حد كبير على إدارة عوامل الخطر وبدء العلاج بمجرد ظهور العلامات المبكرة لتصلب الشرايين". "ما يظهره DIAMOND-PREVENT هو أنه بالنسبة لمرضى السكري المعرضين لمخاطر عالية، يمكننا التدخل في وقت أبكر بكثير، ومنع السلسلة الأولية من الأحداث قبل أن تظهر حتى على شكل لويحات يمكن اكتشافها."
تم تعيين المشاركين في التجربة، وجميعهم مصابون بداء السكري من النوع 2 ولديهم عوامل خطر إضافية للقلب والأوعية الدموية ولكن ليس لديهم تاريخ سابق للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، عشوائيًا لتلقي إما إيفولوكوماب أو دواء وهمي، بالإضافة إلى رعايتهم القياسية، والتي غالبًا ما تشمل الستاتينات. يعمل إيفولوكوماب، وهو مثبط PCSK9، عن طريق منع بروتين يسمى PCSK9، الذي يتحلل عادة مستقبلات LDL (البروتين الدهني منخفض الكثافة) في الكبد. عن طريق حجب PCSK9، يصبح المزيد من مستقبلات LDL متاحًا، مما يؤدي إلى إزالة أكبر بكثير للكوليسترول "الضار" من مجرى الدم. حقق المرضى الذين تناولوا عقار إيفولوكوماب في الدراسة انخفاضًا متوسطًا في LDL-C بنسبة تزيد عن 65% من خط الأساس.
الدور الحاسم لمرض السكري في أمراض القلب
يعد مرض السكري عامل خطر مستقل راسخ لأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ومشاكل الدورة الدموية الأخرى. يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم المزمن المرتبط بمرض السكري إلى إتلاف الأوعية الدموية والأعصاب بمرور الوقت، مما يساهم في الالتهاب وتسريع عملية تصلب الشرايين - تصلب الشرايين وتضييقها بسبب تراكم الترسبات. يمكن أن يبدأ هذا الضرر قبل وقت طويل من ظهور الأعراض أو قبل ظهور اللويحات في فحوصات التصوير.
"يتحمل مرضى السكري مخاطر صامتة ومرتفعة"، كما علق الدكتور بن كارتر، أخصائي مرض السكري والمؤلف المشارك للدراسة من المركز الدولي لأبحاث مرض السكري. "غالبًا ما تكون أنظمتهم الوعائية تحت الحصار حتى بدون وجود علامات علنية. تمنحنا هذه التجربة أداة قوية لمعالجة الضعف الأساسي بشكل استباقي، والانتقال من الإدارة التفاعلية إلى الوقاية الأولية الحقيقية لهذه الفئة من السكان."
تحويل النماذج: ما بعد الستاتينات
لعقود من الزمن، كانت الستاتينات هي حجر الزاوية في علاج خفض الكوليسترول والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. ورغم أنها فعالة للغاية، إلا أنها قد لا تكون دائمًا كافية للمرضى الأكثر تعرضًا للخطر، أو قد يعاني بعض المرضى من آثار جانبية. يقدم إيفولوكوماب استراتيجية بديلة أو مضافة، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى خفض أكثر شدة لـ LDL-C أو لا يمكنهم تحمل الستاتينات.
تشير النتائج التي توصلت إليها DIAMOND-PREVENT إلى أن إرشادات العلاج لمرضى السكري المعرضين لمخاطر عالية قد تحتاج إلى مراجعة للنظر في الاستخدام المبكر والأوسع لمثبطات PCSK9. ومع ذلك، يحذر الخبراء من أن تكلفة عقار إيفولوكوماب، وهو أعلى بكثير من الستاتينات العامة، ستكون عاملاً حاسمًا في اعتماده على نطاق واسع وإمكانية الوصول إليه، خاصة في أنظمة الرعاية الصحية ذات الموارد المحدودة.
وجهات نظر الخبراء والآثار المستقبلية
د. وقدم ليام أوكونيل، رئيس أبحاث القلب والأوعية الدموية في كلية الطب بلندن، والذي لم يشارك في الدراسة، وجهة نظر متوازنة. صرح الدكتور أوكونيل قائلاً: "إن تجربة DIAMOND-PREVENT مثيرة بلا شك. فهي توفر أدلة قوية على اتباع نهج عدواني مستهدف في مجموعة شديدة الخطورة". "ومع ذلك، يجب علينا أن نفكر بعناية في التكلفة والعائد على نطاق أوسع من السكان والتأكد من أن الوصول عادل. سيكون المزيد من البيانات الواقعية والدراسات طويلة المدى حول التأثير الاقتصادي أمرًا بالغ الأهمية عندما ندمج هذه النتائج في الممارسة السريرية."
إن مؤلفي الدراسة متفائلون بشأن إمكانية تقليل العبء العالمي لأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير، خاصة في المجموعات السكانية التي تكافح مع ارتفاع معدلات مرض السكري. الرسالة واضحة: بالنسبة لمرضى السكري المعرضين لمخاطر عالية، فإن التدخل المبكر الأكثر عدوانية باستخدام أدوية مثل إيفولوكوماب يمكن أن يكون المفتاح لتجنب النوبات القلبية والسكتات الدماغية لأول مرة، مما يؤدي إلى تغيير جذري في كيفية تعاملنا مع صحة القلب في القرن الحادي والعشرين.
